充血性心力衰竭中医证型与心功能参数相关性的临床研究

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研究目的:通过对充血性心力衰竭患者的无创血流动力学心功能参数各项指标的测定,探讨充血性心力衰竭(CHF)患者中医辨证分型与无创血流动力学心功能参数相关性和变化规律,为充血性心力衰竭的中医辨证分型提供客观依据。方法:选取的62例临床患者来源于2010年3月至2011年2月武汉市第一医院心血管内科二病区住院病例,均符合充血性心力衰竭的诊断标准,通过CHF患者中医症候、舌苔及脉象等进行辨证分型,共分为心肺气虚、气阴两虚、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛和心阳虚脱等六组,同时采集病例症状、体征与实验室检查结果等资料,对采集的数据进行统计学分析,从中探讨心功能参数各项指标在充血性心力衰竭中医辨证分型中的相关性和变化规律。结果:1.充血性心力衰竭患者中医证型与心功能分级情况显著相关。气阴两虚、气虚血瘀证心功能分级多为Ⅱ级;心肺气虚、阳虚水泛证心功能分级多为Ⅲ级;心肾阳虚、心阳虚脱证心功能分级多为Ⅳ级。而且发现从心肺气虚证到气虚血瘀证,再到阳虚水泛证,心功能逐渐恶化;CHF患者中医辨证以心气虚或气阴两虚开始,向阳虚进展,最后因虚致实,‘出现血瘀或水饮证型,最终发为心阳虚脱而亡。2.CHF患者中医证型与心功能参数指标CO(心排量)、CI(心脏指数)、SV(搏排量)、SI(心搏指数)、TFC(胸液传导性)、SSVR(搏外周阻力)、STR(收缩时间比)等指标密切相关。CI、CO在各组间的分布顺序为心肺气虚组>气阴两虚组>气虚血瘀组>心肾阳虚组>阳虚水泛组>心阳虚脱组;SV、SI在各组间的分布顺序气虚血瘀组>心肺气虚组>气阴两虚组>心肾阳虚组>阳虚水泛组>心阳虚脱组;STR、TFC、SSVR在各组间的分布顺序为心阳虚脱组>阳虚水泛组>心肾阳虚组>气虚血瘀组>气阴两虚组>心肺气虚组。3.CHF患者不同中医证型之间心功能参数有显著差异。与心肺气虚、气阴两虚证相比,心肾阳虚、阳虚水泛证的STR升高,CO、CI、SV、SI显著降低,SSVR、TFC则明显升高。结论:气阴两虚、气虚血瘀证心功能分级多属于Ⅱ级;心肺气虚、阳虚水泛证心功能分级多属于Ⅲ级;心肾阳虚、心阳虚脱证心功能分级多属于Ⅳ级。无创血流动力学监测CO(心排量)、CI(心脏指数)、SV(搏排量)、SI(心搏指数)、TFC(胸液传导性)、SSVR(搏外周阻力)、STR(收缩时间比)等指标与充血性心力衰竭的中医辨证分型关系密切,可将心输出量指标CI、CO、SV、SI下降作为提示心肾阳虚证和阳虚水泛证的一个参考依据;STR升高作为阳虚水泛和气虚血瘀证的一个参考依据;TFC升高作为心衰恶化的一个参考指标;SSVR升高作为判断心衰患者治疗后心功能的分级指标。故可将无创血流动力学心功能参数作为充血性心力衰竭中医辨证分型的客观参考指标。
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