背景和目的：随着放疗设备的不断更新和放射技术的进步，鼻咽癌的生存率明显提高。生存期的延长使得患者的生活质量越来越受到关注，因此由放射治疗所导致的各种急性、晚期放射性损伤如味觉损伤和口腔粘膜炎也越来越受到重视。而放射性味觉损伤和口腔粘膜炎的发生率和严重程度与舌和口腔粘膜的受照剂量和受照体积密切相关。放疗中佩戴个体化口腔支架将舌和口腔粘膜推出照射高剂量区域，以减少其照射体积及照射剂量，从而可以起到保护的作用。本研究旨在调强放疗(Intensity modulated Radiation Therapy，IMRT)中运用个体化口腔支架并通过剂量学分析和临床治疗观察，探索个体化口腔支架是否能有效减少鼻咽癌患者舌及口腔粘膜的照射体积及剂量，从而起到保护味觉及口腔粘膜的作用。 材料和方法：选择3例体形中等、牙齿完好和分期不同的鼻咽癌患者，在分别佩戴和不佩戴口腔支架的情况下作面罩固定和CT扫描，两套图象分别传至IMRT计划系统，由同一医生在两套图象上勾画靶区及正常组织，在保证两套图象靶区勾画一致性及处方剂量和优化目标一致的前提下进行剂量学分析，比较佩戴和不佩戴口腔支架时舌和口腔粘膜各部分所受的照射剂量和体积；随后将按入组条件收治的鼻咽癌患者随机分为试验组和对照组。两组患者均采用IMRT治疗，试验组佩戴口腔支架，对照组不佩戴。两组患者均根据病情需要采用诱导、同期或辅助化疗，并酌情使用放射增敏剂。放疗前、放疗中每周及放疗结束后1个月，3个月监测两组患者的基本味觉、口腔粘膜和舌的反应、放射性皮炎、口干、吞咽困难、吞咽疼痛及体重等情况。 结果：调强剂量学研究表明佩戴口腔支架后靶区剂量适形度和均匀度均好于未佩戴支架时：对于正常组织来说，舌尖、舌体、舌根及口腔粘膜的受照剂量和受照体积较未佩戴时明显下降；腮腺、下颌骨、中耳以及脊髓的受照剂量有所降低，轻度增加脑干照射剂量。试验组与对照组患者均出现不同程度的味觉损伤，但试验组患者舌尖、舌体、舌根的四种味觉损伤程度有轻于对照组的趋势，且试验组患者舌尖、舌体、舌根处苦及酸味觉的恢复较对照组快，差异具统计学意义；按照CTCAEv3.0评价标准，试验组在整个放疗期间及放疗结束后1，3个月发生1-2级粘膜反应14例，3级粘膜反应7例；对照组发生1-2级粘膜反应5例，3级粘膜反应13例(P=0.017)，两组无一例发生4级粘膜反应；两组患者在整个放疗期间及放疗结束后1，3月，均出现口干症状，但都只局限于1-2级，两组均未发生3-4级口干，但试验组患者在放疗第3周才出现口干症状且大部分为1级口干，而试验组患者从放疗第1周即出现口干症状，至第3周17例(94.4％)患者出现2级口干症状(P=0.000)；至放疗结束后1，3月，试验组口干症状的恢复较对照组为快(P=0.008，0.000)；两组患者也出现了吞咽困难症状，但试验组出现该症状时间较对照组晚，且程度较对照组轻，恢复较对照组快，差异具有统计学意义。在放射性皮炎，吞咽疼痛和体重下降等放疗副反应方面，试验组和对照组之间无明显差异。 结论：鼻咽癌患者调强放疗中佩戴个体化口腔支架在不影响靶区剂量的前提下可减少口腔粘膜和舌的受照剂量和受照体积，并有助于改善靶区的适形度和均匀度及保护腮腺、下颌骨、中耳、脊髓等正常组织。在临床味觉和口腔粘膜反应等方面，佩戴个体化口腔支架可减轻其严重程度的趋势。