胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy PD)至今仍是治疗胰头癌、低位胆管癌、壶腹部周围癌的有效术式。众所周知,壶腹部肿瘤及胰胆结合部肿瘤患者常以恶性梗阻性黄疸为首要表现。而在行胰十二指肠切除术前是否应该进行减黄处理。一直困扰着普通外科医师们,这也是半个多世纪以来外科专家们探讨的热点问题。支持者认为术前减黄可改善手术结果,减少术后并发症,提高患者对手术的耐受性;而反对者则认为术前减黄与否同术后并发症率及死亡率无关,术前减黄反而延误病情,甚至可能会因为减黄操作而导致其相关并发症的发生。目前,经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic choleductus drainage PTCD)及经内镜逆行鼻胆管引流术(Endoscopic naso-biliary drainage ENBD)由于创伤小、手术操作相对简单而日益普及,但临床上对于胰十二指肠切除术前是否进行减黄处理仍然莫衷一是。本文对我科于2010年1月至2011年1月一年间行胰十二指肠切除术治疗的32手术病例进行了回顾性分析、讨论、并加以总结,提高大家对术前减黄的认识,探讨降低术后并发症及死亡率的措施。目的:探讨对恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸实施胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy PD)进行术前减黄的价值。方法:回顾性分析河北医科大学附属第二医院肝胆外科在2010年1月～2011年1月近一年间因梗阻性黄疸而行胰十二指肠切除术的患者32例,整理分析其临床资料。其中男性患者18例,女性患者14例,男女之比为1:0.78,年龄39岁～77岁。原发疾病:胰头部肿瘤10例,胆总管中下段肿瘤17例,壶腹部肿瘤5例,均经病理结果证实。其中伴有糖尿病患者9例,胆石症患者3例,高血压患者11例。术前行经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic choleductus drainage PTCD)患者10例(31.25 %),术前行经内镜逆行鼻胆管引流术(Endoscopic naso-biliary drainage ENBD)患者3例(9.4 %),行术前减黄术者共计13例(40.63 %).。手术方式均采用标准胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy PD)。胰肠吻合术式:胰肠端端套入式24例,胰胃吻合式3例,胰肠捆绑式5例。按照术前是否实行减黄术,分为减黄组( n = 13)和非减黄组( n = 19) ,比较术后并发症及死亡率。应用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学处理。根据情况选用确切概率法检验和Fisher精确概率检验进行单变量分析,检验水准α=0.05有统计意义的因素将进行Logistic回归分析,确定独立的危险因素。结果:一般指标:平均手术时间为5.7小时,术中平均出血量平均为450毫升。在所观察病例中围手术期死亡1例,死亡率为3.1 %(1/32),在非减黄组发生率为5.2 %(1/19),减黄组发生率为0(0/13)。观察病例中出现并发症患者共计13例,其总发生率为40.6 %(13/32)。减黄组并发症总的发生率为38.5 %(5/13),非减黄组并发症总的发生率为42.1%(8/19)。其中难治性腹水患者1例,其总发生率为3.1 %(1/32),在非减黄组发生率为5.2 %(1/19),减黄组发生率为0 %(0/13)。切口脂肪液化患者3例,其总发生率为9.3 %(3/32),在非减黄组发生率为5.2 %(1/19),减黄组发生率为15.3 %(2/13)。胰瘘患者4例,总发生率为12.5 %(4/32),其中非减黄组发生3例,发生率为15.7 %(3/19),减黄组发生1例,发生率为7.6 %(1/13)。肾衰患者1例,其总发生率为3.1 %(1/32),在非减黄组发生率为5.2 %(1/19),减黄组发生率为0 %(0/13)。术后出血患者2例,其总发生率为6.3 %(2/32),非减黄组发生1例,其发生率为5.2 %(1/19),减黄组发生1例,其发生率为7.6 %(1/13)。胃瘫患者2例,其总发生率为6.3%(2/32),非减黄组发生1例,其发生率为5.2%(1/19),减黄组发生1例,其发生率为7.6%(1/13)。减黄组与非减黄组术前平均胆红素水平比较差异有统计学意义( P < 0.05) ,减黄组与非减黄组平均手术时间、术中平均失血量、围术期死亡率比较差异无统计学意义( P > 0.05) ;减黄组减黄前、后胆红素水平差异有统计学意义(P < 0.05)。并发症总发生率组间比较,减黄组与非减黄组差异无统计学意义(P>0.05)。减黄组与非减黄组平均住院时间、平均住院花费情况比较差异有统计学意义( P < 0.05)讨论:梗阻性黄疸是进行胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy PD)的危险因素之一,通过对比分析通过本次研究发现,术前减黄并不能有效改善恶性梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术(pancreaticduodenectomy PD)的预后,两组病例死亡率相比差异并无统计学意义,说明术前减黄并不能降低术后并发症的发生率但也未增加术后并发症的发生率。但是对于一些黄疸较重、肝功能受损严重的高龄低位恶性胆道梗阻患者,则有必要先进行术前减黄,等到肝功能明显好转,黄疸程度明显改善后再施行胰十二指肠切除术,这样可以提高手术成功率,提高患者的生活质量。