论文部分内容阅读
目的：
比较动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurismal subarachnoid hemorrhage，aSAH)后24小时内及6-8天SAH周围脑实质CT灌注变化情况，以探讨CT灌注成像(CTperfusion，CTP)在预测延迟性脑缺血(delayed cerebral ischemia，DCI)中的应用价值。
方法：
回顾性分析我院2011年12月至2012年12月期间32例aSAH患者的影像学资料。所有患者发病24小时内均行颅脑CT平扫、CT血管成像(CT angiography，CTA)及CT灌注成像(CTP)一站式检查，SAH后6-8天复查颅脑CT平扫及CTP。测量患者先、后两次CTP检查低灌注区域或SAH周围及其镜像脑实质区域的灌注参数值，包括脑血流量(cerebral blood flow，CBF)、脑血容量(cerebral blood volume，CBV)及平均通过时间(mean transit time，MTT)，计算低灌注区域或SAH周围脑实质及其镜像脑实质区域的各参数比值，获得相对脑血流量(relative cerebralblood flow，rCBF)、相对脑血容量(relative cerebral blood volume，rCBV)及相对平均通过时间(relative mean transit time，rMTT)。32例患者根据其有无发生DCI，分为DCI患者组（8例）及非DCI患者组（24例）。采用独立样本t检验比较24小时内两组之间rCBF、rMTT的差异，采用Wilcoxon秩和检验比较24小时内两组之间rCBV之间的差异;采用独立样本t检验比较6-8天两组之间rCBF、rCBV及rMTT的差异;对两组患者前后两次CTP检查各灌注参数rCBF、rCBV及rMTT的差异分别采用配对t检验;采用独立样本t检验比较两组之间患者前后两次CTP检查rCBF、rCBV及rMTT的差值的差异。
结果：
32例患者均有不同程度的SAH，共发现有颅内动脉瘤35个。所有患者急性期CTA检查均未见明确血管痉挛及狭窄征象。32例患者中，发生DCI者8例(DCI组)，无DCI者24例（非DCI组），DCI发生率为25％(8/32)。DCI组首次检查SAH周围脑实质的rCBF、rCBV及rMTT分别为1.03±0.29、1.09±0.45及1.07±0.22，复查时对应数值为0.69±0.17、0.92±0.21及1.51±0.33;非DCI组首次检查rCBF、rCBV及rMTT分别为0.90±0.26、0.95±0.21及1.13±0.21，复查时对应数值为0.89±0.22、0.91±0.19及1.06±0.21。①24小时内DCI组与非DCI组rCBF、rCBV及rMTT比较均无统计学意义(trCBF=-1.234、PrCBF=0.227，Mann-WhitneyUrCBV=84.000、PrCBV=0.601，trMTT=0.717、PtMTT=0.479)。②6-8天DCI组与非DCI组比较，rCBF降低、rMTT延长并具有统计学差异（trCBF=2.382、PrCBF=0.024，trMFF=-4.531、PrMTT=0.000），但两组间rCBV对比无统计学差异(trCBV=-0.063，PrCBV=0.950)。③DCI组6-8天较24小时内rCBF降低、rMTT延长并具有统计学差异(trCBF=3.414、PrCBF=0.011，trMTT=-2.780、PrMTT=0.027)，但两次检查rCBV对比无统计学差异(trCBV=1.074，PrCBV=0.318)。④非DCI组6-8天较24小时内相比，rCBF、rCBV及rMTT均无统计学差异（trCBF=0.115、PrCBF=0.909，trCBV=0.735、PrCBV=0.470，trMTT=1.186、PrMTT=0.248）。⑤两组间前后两次灌注差值相比，rCBF及rMTT具有统计学意义（trCBF=2.659、PrCBF=0.012，trMTT=-3.747、PrMTT=0.001），但rCBV无统计学意义(trCBV=1.031，PrCBV=0.311)。
结论：
SAH后24小时内两组之间各灌注参数无统计学差异，但6-8天DCI组较非DCI组rCBF减低、rMTT延长;DCI组患者6-8天较24小时内rCBF降低、rMTT延长，而非DCI组患者6-8天各灌注参数较24小时内无明显变化;两组间前后两次灌注差值rCBF及rMTT有统计学差异。因此SAH后6-8天rCBF及rMTT值是预测DCI发生的有效指标。