【摘 要】
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目的调查缺血性脑卒中住院患者分级护理等级划分的现状并优化,使其更客观、可量化,以期更适合卒中中心临床护理管理需要,进一步提高卒中专科护理服务质量。方法1.采用便利抽样法于2019年12月至2020年6月期间严格按照纳入排除标准选取郑州市1所三级医院神经内科病区289例缺血性脑卒中患者作为调查对象,调查患者的护理级别分布情况及24h直接护理工时。2.数据的收集:成立课题小组,组织培训后,评估员先调查
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目的调查缺血性脑卒中住院患者分级护理等级划分的现状并优化,使其更客观、可量化,以期更适合卒中中心临床护理管理需要,进一步提高卒中专科护理服务质量。方法1.采用便利抽样法于2019年12月至2020年6月期间严格按照纳入排除标准选取郑州市1所三级医院神经内科病区289例缺血性脑卒中患者作为调查对象,调查患者的护理级别分布情况及24h直接护理工时。2.数据的收集:成立课题小组,组织培训后,评估员先调查患者原有护理等级的分布情况,再使用SCS,Barthel指数评定量表,NIHSS评分量表评估患者病情,自理能力程度,统计得分,同时对患者进行24h护理工时测量,进行分级,收集研究数据。3.采用SPSS20.0统计软件进行统计分析,计量资料采用均数士标准差（（?）±）描述,不同等级护理分布情况差异比较采用卡方检验,不同级别24h护理工时比较采用方差分析,组间两两比较采用SNK法。p＜0.05为差异有统计学意义。结果1.本研究共调查病人289例,从原有护理等级分布来看,一级护理人数最多231例,患者占总人数比例最高,为79.93%,而二级护理与三级护理患者占比分别为11.07%,7.26%,且二级护理与三级护理24h直接护理工时组间两两比较差异无统计学意义（p＞0.05）。2.依据ADL,SCS,NIHSS评估量表对患者进行评估,根据得分进行分级;ADL等级患者各个等级人数分布相对均匀,单因素方差分析结果显示,不同ADL等级患者之间24h直接护理工时比较存在统计学意义（p＜0.05）,组间两两比较各个等级之间差异也均有统计学意义;SCS等级患者各个等级人数分布相对均匀,不同SCS等级患者之间24h直接护理工时比较存在统计学意义（p＜0.05）,组间两两比较各个等级之间差异也均匀统计学意义;NIHSS等级患者各个等级人数分布相对均匀,不同NIHSS等级患者之间24h直接护理工时比较存在统计学意义（p＜0.05）,组间两两比较各个等级之间差异也均匀统计学意义。3.新护理等级的初步形成:评估者用SCS,NIHSS,ADL量表对患者进行评估后,得出13个护理级别（1ⅠE,1ⅠD,2ⅠD,2ⅡD,2ⅡC,2ⅢC,3ⅡD,3ⅡC,3ⅢC,3ⅣB,4ⅣB,4ⅣA）,根据各个等级患者24h直接护理工时组间两两比较（SNK）,将无统计学意义的护理级别合并,形成6个初步新护理级别,一级（1ⅠE,1ⅠD）;二级（2ⅡD,2ⅠD,2ⅡC）;三级（2ⅢC,3ⅡD）;四级（3ⅡC,3ⅢC）;五级（3ⅣC,3ⅣB）,六级（4ⅣB,4ⅣA）。4.新护理等级的验证:6个新护理等级患者直接护理工时比较有统计学意义（p＜0.001）,组间两两比较结果显示六个等级之间直接护理工时差异均有统计学意义（p＜0.05）。5.新护理等级的最终形成与临床应用:为了便于临床应用,将6个新护理等级与临床4个护理等级进行对应匹配。例如,新护理等级中的一级护理对应临床中的特级护理,将二级与三级护理进行细化,形成二A,二B,三A,三B亚级护理等级,最终形成含有亚级的4个新护理等级,特级护理:1ⅠE,1ⅠD,一级护理:2ⅡD,2ⅠD,2ⅡC,二级护理:2ⅢC,3ⅡD,3ⅡC,3ⅢC,三级护理:3ⅣC,3ⅣB,4ⅣB,4ⅣA,4个等级患者所需的24h平均直接护理工时分别为:326.06min,277.65min、202.10min,182.25min、150.03min,123.58min。结论1.原有的缺血性脑卒中患者分级护理等级划分缺乏神经系统功能情况,以及客观病情的评估,专科分级标准较笼统,各个等级患者人数分布差别较大,不能最大限度满足缺血性脑卒中患者的护理需求。2.依据不同病情严重程度,生活自理能力程度以及神经系统功能情况卒中患者所需的24h直接护理工时的差异对患者进行分级,形成新护理等级。新护理等级使缺血性脑卒中患者的分级有客观依据,更科学合理。3.优化后的缺血性脑卒中患者新护理等级划分方法有效的考量了该专科护理工作量,反映了患者真实护理需求。可作为护理人力资源投放的依据,使得相对传统的护理分级更加客观具体、量化。
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