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目的 通过比较皮质下缺血性血管病(SIVD)患者和正常对照组的血清碱性磷酸酶(ALP)水平及认知功能评分结果,探讨ALP变化及其对认知功能的影响,并分析其中可能的机制。方法 收集158例就诊于安徽医科大学第一附属医院的SIVD患者,依据认知损害程度分为皮质下血管性轻度认知损害组(SVMCI,n=86)及皮质下血管性痴呆组(SVa D,n=72),选择67名认知功能正常的老年人作为对照组。依据头颅MRI将SIVD分为多发性腔隙性脑梗死组(LI)、脑白质疏松组(LA),并对LA程度进行分级。收集所有受试者空腹>8h的静脉血,通过全自动分析仪测定血清ALP水平,并按照其浓度将受试者均分为1组(ALP<71 U/L)、2组(ALP 71~86 U/L)和3组(ALP>86 U/L);采用简易精神状态检查(MMSE)及剑桥老年认知检查表-中国修订版(CAMCOG-C)等量表对认知功能进行评价。比较不同认知损害程度组间血清ALP水平,不同ALP浓度间LI、LA及认知损害发生率,并将认知功能评分与ALP等进行相关分析和多元回归分析。结果 (1)SIVD患者受教育年限低于对照组;高血压、吸烟比例,血清尿素氮水平均高于对照组;SVa D、SVMCI患者血清ALP水平均显著高于对照组,3组间差异具有统计学意义(均P<0.05)。(2)SVa D和SVMCI患者MMSE及CAMCOG-C评分均低于对照组,且SIVD患者CAMCOG-C各子项评分(包括定向、语言、记忆、注意、执行、计算、思维、知觉)也显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。(3)将受试者ALP浓度按照三等分法均分为3组:1组(ALP<71U/L)、2组(ALP 71~86 U/L)和3组(ALP>86 U/L),每组均为75例,3组之间LI、LA及SVa D发生率差异具有统计学意义(χ2=8.008,P=0.018;χ2=17.998,P=0.000;χ2=12.255,P=0.002),结果显示随着血清ALP水平升高,其LI、LA及SVa D发生率均逐渐升高。(4)相关分析发现,ALP与MMSE、CAMCOG-C总分呈负相关(r=-0.350,P=0.000;r=-0.286,P=0.000);且ALP与CAMCOG-C评分子项中定向、语言、记忆、注意、执行、计算、思维、知觉等均呈负相关(r=-0.193,P=0.004;r=-0.238,P=0.000;r=-0.273,P=0.000;r=-0.261,P=0.000;r=-0.222,P=0.001;r=-0.210,P=0.002;r=-0.218,P=0.001;r=-0.161,P=0.015)。(5)多元回归分析在校正年龄、性别、吸烟、高血压等相关因素后,ALP与认知功能损害呈正相关,在控制变量中添加LA分级后,ALP与认知损害无明显相关性,提示血清ALP对SIVD患者认知功能的影响与LA严重程度密切相关。结论 校正性别、年龄及体重指数等因素后,SVMCI组和SVa D组血清ALP水平、高血压及吸烟比例等血管危险因素均高于对照组。SVMCI和SVa D组MMSE、CAMCOG-G及其各子项评分均显著低于对照组。控制年龄、性别、吸烟、高血压等相关因素后,血清ALP水平与认知功能损害呈正相关,尤其是脑白质疏松较为严重者。