目的:孕妇孕前和孕期营养状况可直接或间接地影响妊娠结局,而孕前体质指数和孕期体重变化是孕前、孕期营养均衡的重要指标。本研究对孕前体质指数与不同孕期体重增长以及孕期体重的及时调整对妊娠结局的影响进行探索,为孕妇孕早、中、晚期制定孕期体重管理,控制体重合理增长,并为如何纠正孕期体重、改善妊娠结局提供科学合理的理论依据。方法:收集苏州大学附属第一医院及吴江区第五人民医院2016年1月至2018年12月单胎活产分娩的8 352名孕妇的临床数据进行回顾性分析。采用logistic回归分析孕前体质指数、孕期总增重、不同孕期增重速率对妊娠结局的影响,以及分析孕前期增重异常,孕后期调整增重速率后对妊娠结局的影响。结果:(1)与孕前体质量正常的孕妇比较,孕前超重和肥胖会增加剖宫产率(OR=1.326,1.487,95%CI:1.118～1.573,1.057～2.092);增加大于胎龄儿发生风险(OR=1.522,3.057,95%CI:1.215～1.905,2.097～4.456);增加妊娠期高血压疾病发生风险(OR=3.993,15.446,95%CI:3.119～5.112,10.80～22.16);增加妊娠期糖尿病发生风险(OR=2.346,5.502,95%CI:1.909～2.882,3.877～7.909);增加早产的风险(OR=2.897,2.390,95%CI:1.933～4.342,1.034～5.528)。孕前肥胖会增加产程延长及停滞的发生风险(OR=1.931,95%CI:1.079～3.459),孕前低BMI会增加小于胎龄儿的发生风险(OR=1.489,95%CI:1.138～1.948),降低剖宫产(OR=0.553,95%CI:0.487～0.629)、大于胎龄儿(OR=0.369,95%CI:0.286～0.475)和妊娠期糖尿病(OR=0.468,95%CI:0.370～0.593)的发生风险。孕前BMI与产后出血无相关性。(2)与整个孕期增重适宜组比较,增重过多会增加剖宫产风险(OR=1.46,95%CI:1.320～1.621);增加大于胎龄儿发生风险(OR=1.877,95%CI:1.632～2.180);增加妊娠期高血压疾病发生风险(OR=1.734,95%CI:.425～2.110);增加产后出血的发生风险(OR=1.733,95%CI:1.435～2.093),增加产程延长或停滞发生的风险(OR=1.691,95%CI:1.375～2.080);减少小于胎龄儿的发生风险(OR=0.525,95%CI:0.374～0.739);减少早产的发生风险(OR=0.523,95%CI:0.300～0.780)。增重过少会减少剖宫产风险(OR=0.840,95%CI:0.745～0.946);减少大于胎龄儿发生风险(OR=0.745,95%CI:0.625～0.936);增加小于胎龄儿的发生风险(OR=1.852,95%CI:1.438～2.387)和增加妊娠期糖尿病发生风险(OR=1.266,95%CI:1.074～1.492)。(3)孕早中晚期中只有一期增重速率异常时,孕早中晚期增重速率过快均增加剖宫产的发生风险(OR=1.916;3.850;4.920,95%CI:1.010～3.636;1.879～7.899;2.253～10.746);孕早期单期增重速率过快增加妊娠期糖尿病的发生风险(OR=2.57,95%CI:1.008～6.688);孕中期单期增重速率过快增加大于胎龄儿的发生风险(OR=3.775,95%CI:1.055～13.506);孕早期及孕中期单期增重速率过缓均可增加小于胎龄儿的发生风险 OR=8.04;16.25,95%CI:1.021～63.349;1.320～200.19)。(4)孕早中晚期中,当孕早期增重异常时加快孕中晚期增重速率或孕中期已存在增重速率异常时加快孕晚期增重速率时均可增加剖宫产的发生风险(OR=1.228,95%CI:1.072～1.405;OR=1.377,95%CI:1.042～1.820;OR=1.675,95%CI:1.129～2.486;p=0.010)。孕早期增重速率异常时,孕中晚期增重速率过快均可增加大于胎龄儿的发生风险(OR=1.964;2.184,95%CI:1.581～2.439;1.413～3.376)。孕早期增重速率过快时,孕中晚期速率过快可增加产程延长及停滞的发生风险(OR=2.150,95%CI:1.557～2.968),减少小于胎龄儿的发生风险(OR=0.409,95%CI:0.278～0.600);孕早期增重速率过快时,孕中晚期增重速率过缓可减少剖宫产(OR=0.716,95%CI:0.588～0.872)、妊娠期高血压(OR=0.222,95%CI:0.123～0.401)的发生风险。孕早期增重速率过缓时,孕中晚期增重速率过缓可增加妊娠期糖尿病的发生风险(OR=2.055,95%CI:1.182～3.572)。孕早期增重速率正常而孕中期增重速率过快时,孕晚期增重速率过快可增加妊娠期高血压疾病(OR=32.35,95%CI:4.354～240.438)、产程延长及停滞(OR=18.06,95%CI:0.4.255～46.707)的发生风险。结论:(1)孕前超重、肥胖与剖宫产、妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病、早产、大于胎龄儿的发生相关。孕前肥胖与产程延长或停滞发生的发生相关。孕前低BMI会与剖宫产、妊娠期糖尿病和大于胎龄儿、小于胎龄儿的发生有相关性。(2)孕期总增重过多与剖宫产、大于胎龄儿、妊娠期高血压疾病、产后出血、产程延长或停滞的发生存在相关性;与小于胎龄儿及早产的发生同样存在相关性。孕期总增重过少与小于胎龄儿和妊娠期糖尿病的发生存在相关性,与剖宫产和大于胎龄儿的发生存在相关性。(3)孕期各分期不同的增重速率均对妊娠结局产生一定的影响。孕早中晚各期增重速率过快均与剖宫产的发生存在相关性;孕早期增重速率过快与妊娠期糖尿病的发生存在相关性;孕中期增重速率过快与大于胎龄儿的发生存在相关性;孕早期及孕中期增重速率过缓与小于胎龄儿的发生存在相关性。(4)在孕早中晚期中,当孕早期已存在增重速率异常时,调节孕中晚期的增重速率可引起妊娠结局产生变化。同样,当孕早期增重速率正常而孕中期增重速率异常时,通过调节孕晚期的增重速率,可影响妊娠结局,引起妊娠结局产生变化。当孕早期或孕中期增重速率已存在异常时,如果增重速率不予以纠正,可增加不良结局;而及时纠正增重速率,可减少不良结局。(5)育龄期女性要获得良好的妊娠结局需要通过孕前和孕期体重管理来获得。