论文部分内容阅读
背景:射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)患者占慢性心衰患者人数的一半以上,且目前尚无明确的治疗方法来改善其现状。远程医疗作为一种新型诊疗模式,已在慢性非传染性疾病的诊疗方面得到不同程度的认可,在射血分数保留的心衰患者的防治方面有望发挥其临床价值。目的:本研究旨在探讨远程医疗模式对应用于HFp EF患者随访管理的可行性。方法:纳入2017年8月至2018年7月期间的HFp EF患者进行为期一年的随访研究。入组患者随机分为远程医疗组与对照组。远程医疗组:患者于纳入研究后的第3、6、9、12个月末规律门诊就诊,予规范化治疗干预;在第1、2、4、5、7、8、10、11月份期间,医护人员通过慢性心衰管理系统及相关手机APP,每周三下午与患者及家属进行视频语音通话,确保每名患者每月视频随访一次,并根据患者的症状、体征及近期的辅助检查结果进行个体化药物调整,同时指导患者合理饮食、适度锻炼、保持情绪稳定等,以达到对患者的综合管理,必要时可于门诊就诊或住院治疗。对照组:不进行远程干预,每3个月定期至我院心内科门诊就诊,给予CHF患者的规范化治疗干预,同时患者可根据自身发病情况于门诊或急诊随时就诊。在随访过程中对两组患者的门诊就诊率进行统计,对远程医疗组视频随访完成度及患者端手机APP使用频率及满意度进行调查,统计家庭成员的参与情况。通过Morisky、9-EHFSc BS量表分别评估两组患者随访前后的服药依从性及自我管理能力,同时评估随访前后两组患者NYHA分级、N末端前B型利钠肽水平(NT-pro BNP)、6分钟步行试验距离,超声心动图指标的变化。临床终点为首次心衰入院,分析远程医疗模式对HFp EF患者的应用价值。结果:随访一年后,共计纳入HFp EF患者200人,远程医疗组与对照组各100人,随访期间,远程医疗组脱落3人,完成随访计划者97人,对照组脱落7人,完成随访计划者93人。随访过程中,远程医疗组视频随访次数实际完成671次(86.47%),随访次数≥6次的患者占远程医疗组总人数的84.54%,远程医疗组门诊随访实际完成345次(88.92%),对照组实际完成门诊随访的患者比例为74.19%;远程医疗组有88.66%患者表示每月至少登录一次远程医疗患者端APP,38.14%患者表示对手机APP的使用表示非常满意,48.45%的患者表示满意,61.85%患者是在家属的陪同下完成,其中46.39%的患者家属表示非常支持并愿意参与本研究。随访前,远程医疗组和对照组的服药依从性、自我管理能力、NYHA分级、NT-pro BNP水平、LAD、LVEDD、LVEF均无统计学差异(P>0.05);随访结束后,远程医疗组服药依从性[6.00(5.13,7.00)vs5.00(4.00,6.00),P<0.001],自我管理能力[30.00(28.00,33.00)vs 27.00(25.00,30.00),P<0.001]优于对照组;远程医疗组NYHA III级患者减少5例(5.15%),IV级的患者减少1例(1.03%),对照组NYHA III级的患者减少2例(2.15%),IV级患者人数减少1例(1.08%);远程管理组患者NT-pro BNP[994.00(824.50,1279.00)vs1089.00(1024.00,1514.50),P<0.001]低于对照组;6分钟步行距离(376.27±59.66 vs 344.59±57.66,P<0.05)较对照组增加;LAD(42.48±8.14vs43.80±5.69,P>0.05),LVEDD(49.11±5.79vs50.76±6.05,P>0.05)、LVEF值(57.43±3.75vs57.03±3.48,P>0.05)与对照组均无明显差异。但远程医疗组首次心衰住院率明显低于对照组(10.31%vs20.42%,p<0.05)。结论:远程管理应用于HFp EF患者是切实可行的:能够调动家庭成员的积极性,提高患者随访依从性、服药依从性及自我管理能力;能够改善患者的生活质量,值得临床应用推广。