论文部分内容阅读
目的多结节性(肿瘤结节数≥2个)肝细胞癌(Multinodular hepatocellular carcinoma, MNHCC)的外科手术治疗仍存在争议,本研究对不同分布类型的MNHCC的手术疗效进行回顾性研究,探讨手术切除对不同分布类型的MNHCC的预后影响,以期为术前从大体形态上甄别适合于肝切除术的MNHCC亚群、以及能更好的预测预后提供更客观的评价依据。方法回顾性分析2000年1月至2013年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院接受首次手术切除治疗的MNHCC患者的完整临床资料。按结节病灶在肝内分布的肝段是否相邻将MNHCC分为两型：Ⅰ型为多个直径大小类似的结节分布于相邻肝段；Ⅱ型为多个结节分布于不相邻或偏远肝段。生存分析采用Kaplan-Meier法及log-rank法,影响MNHCC患者术后生存、复发的危险因素分别采用单因素及多因素Cox回顾模型分析。P<0.05时认为有统计学意义,所有统计学分析应用SPSS19.0 (IBM)完成。结果本研究最终纳入符合条件的MNHCC共349例,其中Ⅰ型共纳入267例,Ⅱ型共纳入82例。生存分析结果示Ⅰ型、Ⅱ型MNHCC术后1、2、3、5年总生存率分别为75.0%,55.9%,43.6%,31.7%和70.9%,44.0%,35.7%,22.6%(p=0.034),而术后1、2、3、5年无瘤生存率分别为70.0%,61.3%,58.8%,52.5%和51.1%,33.3%,25.9%,17.3%(p<0.001)。而Ⅱ型较Ⅰ型MNHCC患者术后总体复发率更高(A vs B=34.5% vs 61.0%, p<0.001),且主要为肝内复发,Ⅱ型肝内复发率显著高于Ⅰ型肝内复发率(AvsB=32.2% vs 59.8%,p=0.04)。两型MNHCC术后并发症发生率分别为46.4%和50.0%,无显著统计学差异(p=0.234)。多因素分析提示：累及肝段数≥3个、大血管侵犯、微血管侵犯、肿瘤最大直径≥5cm、肿瘤分布不相邻和复发是影响MNHCC患者长期生存的独立危险因素；而累及肝段数≥3个、多结节融合、大血管侵犯、微血管侵犯、肿瘤最大直径≥5cm和肿瘤分布不相邻是MNHCC患者无瘤生存的独立危险因素。结论1. MNHCC患者进行手术切除治疗是安全可行的,与Ⅰ型MNHCC相比,Ⅱ型MNHCC手术术后复发率较高,总体生存时间及无瘤生存时间较短；在无手术禁忌的条件下,相比Ⅱ型MNHCC,Ⅰ型MNHCC可能为更适合行肝切除的亚群,而Ⅱ型MNHCC以手术为主的综合治疗或许能更好减少复发和改善预后。2.累及肝段数≥3个,大血管侵犯,微血管侵犯,肿瘤最本直径≥5cm,肿瘤分布不相邻是MNHCC术后预后差和复发的主要独立危险因素。