论文部分内容阅读
目的：在临床实验室分析前及分析后，标本可接受性与报告周转时间(Turnaround time，TAT)是两个重要质量指标，同时这两个指标不是孤立存在的，而是相互联系、相互影响的。标本可接受性不良，不合格标本增多势必影响报告周转时间，所以这两个质量指标的监控对检验结果的准确性和及时性起着重要作用。本研究通过对标本可接受性和报告周转时间的调查，对其影响因素进行分析，制定规范实验室流程的相应措施，提高实验室服务质量及检验报告的准确性、及时性，为患者及临床医生提供优质的服务。方法：将医院信息系统(Hospital InformationSystem， HIS)和实验室信息系统(Laboratory Information System， LIS)无缝连接并作为一个系统平台，应用条形码技术，对带有条形码标签的标本在各时间节点进行监控，对LIS系统提供数据进行统计和分析，全面了解我院检验标本的现状。调查分析时间段为2013年1月至12月，标本类型包括血液、尿液、粪便等，标本可接受性不良包括标本不合格和标签不合格。标本不合格包括凝血、溶血、容器不当等，血液标本不合格情况调查了全血细胞分析、生化检验、凝血检验等项目，分别计算标本不合格率。TAT调查的标本类型包括急诊、门诊、住院患者，TAT分为申请至采集时间(TAT1)、采集至核收时间(TAT2)、核收至检验开始时间(TAT3)、检验开始至报告审核时间(TAT4)及报告审核至医生查阅或打印报告时间(TAT5)五部分。项目包括全血细胞分析、生化检验、凝血检验、心肌损伤标志物检验、血气分析等。分别统计各项目周转时间的中位数及离群值率。所有数据用诺达HIS的统计功能进行查询，采用Microsoft Excel2003电子表格导出原始数据进行统计，同时采用SPSS13.0软件做卡方检验比较组间的差异。结果：通过对标本可接受性情况调查分析，全年不合格标本中全血细胞分析标本占16.71%，生化标本占19.80%，凝血标本占19.23%，尿液常规标本占12.70%，粪便常规标本占11.48%，其它项目包括免疫检验、分子诊断、微生物检验等标本占20.03%。全血细胞分析中不合格原因发生最多的是凝血(37.60%)、容器错误(14.79%)、标本量不足(10.48%)，其不合格率由1月的0.38%下降至12月的0.10%。生化标本中不合格原因主要为溶血(24.19%)、乳糜血(17.56%)、标本量不足(13.00%)，不合格率由0.33%下降至0.12%。凝血检验标本不合格原因主要为凝血(26.24%)、溶血(17.10%)、标本量不足(12.53%)，其不合格率由0.94%下降至0.48%。尿常规标本不合格原因主要为标本量不足(25.66%)、容器错误(18.38%)、空管(12.73%)，其不合格率由1.16%下降至0.24%。粪便常规标本不合格原因主要为容器错误(27.35%)、标本类型错误(20.85%)、标签信息错误(15.25%)，其不合格率由1.93%下降至0.26%。2013年1月至6月不合格标本率为0.42%，第7月至12月不合格标本率为0.23%，差异有显著性意义(χ2=315.13，P<0.05)。经过一年的持续改进，检验标本不合格率有显著下降。通过对报告周转时间的统计分析，急诊项目实验室外TAT占总TAT的76.00%至88.90%，实验室内TAT只占11.10%至24.00%。通过1年的持续改进，急诊全血细胞计数周转时间中位数TAT1由43min降为14min，TAT2由26min降为7min，TAT3由14min降为3min，TAT4由18min降为5min，TAT5由118min降为51min，离群值率由19.54%降为7.08%。急诊生化标本TAT1由52min降为18min，TAT2由61min降为30min，TAT3由35min降为8min，TAT4由65min降为28min。TAT5由130min降为52min，离群值率由51.29%降为28.61%。急诊凝血检验TAT离群值率由12.62%下降至0.57%，血气分析TAT离群值率由14.14%下降至2.69%，心肌损伤标志物检验TAT离群值率由53.90%下降至27.44%。普通住院血常规离群值率由41.36%降为17.76%。门诊全血细胞分析标本总TAT由106min降为58min，离群值率由7.32%下降为5.22%，住院平诊患者总TAT由562min下降为263min，离群值率由41.36%降为17.76%。门诊生化标本总TAT由216min降为153min，离群值率由11.66%下降为2.67%，住院平诊生化标本总TAT由675min降为444min，离群值率由40.86%下降到16.9%。结论：通过对标本采集、运送、检验、结果回报等流程的持续改进使实验室的标本可接受性得到提高，同时缩短了报告回报时间，提高了实验室的服务质量水平和管理水平。