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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重威胁妇女健康,近年来发病率有逐年上升趋势,且发病年龄趋向年轻化。在一些发展中国家其发病率居首位。手术和放射治疗为宫颈癌的主要治疗方法,尽管手术技巧,放疗设备和技术得到了很大改进和发展,但自1950年以来宫颈癌治疗的生存率并未提高,总5年生存率徘徊在50%左右。本研究就影响宫颈癌预后的临床病理因素及新辅助化疗在宫颈癌治疗中的作用等问题进行分析研究及循证医学研究。临床数据来广西医科大学肿瘤医院妇瘤科。影响宫颈癌预后的临床病理多因素分析目的:探讨影响宫颈癌预后的临床病理因素。方法:对1985年1月1日至2005年12月30日期间广西医科大学肿瘤医院妇瘤科收治的有病理诊断,病历资料及随访资料完整的1057例Ⅰa～Ⅳb期宫颈癌患者进行回顾性研究,分析发病年龄,病理类型,组织学分级,FIGO临床分期,有无复发转移等因素对预后的影响。用Log—rank进行单因素分析,用Cox模型进行多因素分析。结果:单因素生存分析果显示:FIGO临床分期越高,有复发转移,≤40岁病理类型为鳞癌的Ⅲb期患者预后较差,差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析显示:FIGO临床分期、有复发转移是影响宫颈癌预后的主要危险因素。结论:影响宫颈癌预后的临床病理因素主要有FIGO临床分期,有复发转移。≤40岁病理类型为鳞癌的Ⅲb期患者5年生存率较＞40岁者低。新辅助化疗在宫颈癌治疗的疗效分析目的:探讨早中期宫颈癌新辅助化疗的临床疗效。方法:对1986年1月至2006年12月期间广西医科大学肿瘤医院妇瘤科收治的Ⅰb～Ⅳa期宫颈癌患者进行回顾性研究,设立研究组为新辅助化疗+手术组(24例),新辅助化疗+手术+放疗组(30例),新辅助化疗+放疗组(116例),以上各组的对照组分别为单纯手术组(29例),手术+放疗组(42例),单纯放疗组(89例),分别比较研究组和对照组间的存活率。另在Ⅲb期患者中比较新辅助化疗+放疗与单纯放疗对预后的影响。在Ⅱb期患者比较不同治疗方法(新辅助化疗+手术VS单纯放疗)对预后的影响。两组间的存活率进行对比分析,对存活率进行X~2检验。结果:新辅助化疗+手术组与单纯手术组比较的存活率分别为79.2%,51.7%(P=0.685),新辅助化疗+手术+放疗组与手术+放疗组比较为83.3%,73.8%(P=0.369),新辅助化疗+放疗组与单纯放疗组比较则为41.4%,30.3%(P=0.772)。三组间差异均无统计学意义。Ⅱb期新辅助化疗+手术与单纯放疗比较存活率分别为76.5%,50.0%(P=0.334)。在Ⅲb期患者中比较新辅助化疗+放疗与单纯放疗的存活率,为57.6%,72.6%(P=0.058),差异亦无统计学意义。结论:本组资料未显示新辅助化疗对改善宫颈癌患者的预后有帮助。新辅助介入化疗在宫颈癌治疗中的价值目的:探讨新辅助介入化疗在中晚期宫颈癌治疗中的价值。方法:通过对1997年1月1日—2005年12月30日期间广西医科大学肿瘤医院妇瘤科收治的66例宫颈癌(Ⅰb～Ⅲb期)患者进行回顾性研究,比较新辅助化疗中不同给药途径:动脉介入(32例)和静脉给药(34例)对预后的影响。两组的存活率进行对比分析,对存活率进行X~2检验。结果:对新辅助化疗患者的不同给药方式进行比较,动脉给药组(32例)与静脉给药组(34例)存活率分别为47.1%,62.5%,(P=0.103),差异无统计学意义。结论:新辅助化疗不同给药途径对预后的影响未显示出差异。新辅助化疗在Ⅰb期宫颈癌治疗价值的Meta分析目的:评价新辅助化疗在宫颈癌治疗中的价值。方法:检索CBM数据库、PUBMED数据库、EMBASE数据库及Cochrane图书馆妇科肿瘤专业组数据库,筛选符合纳入标准的1993年1月至2007年12月公开国内外发表的文献3篇。纳入标准为涉及宫颈癌新辅助化疗+手术治疗(术后有或无放疗)与单纯手术治疗(术后有或无放疗)预后比较的前瞻性随机对照研究;有明确的随访截尾时间。对各研究间的异质性及对提取的各个效应量用美国Computer Resource Center研制的目前为Meta分析功能最强的统计软件STATA10.0进行合并与统计推断。结果显示,纳入的3个研究中,新辅助化疗+手术治疗(术后有或无放疗)与单纯手术治疗(术后有或无放疗)之间5年生存率差异有统计学意义,OR=1.47,95%CI(1.04,2.10),P=0.031,差异有统计学意义。复发转移率数据合并后RR=0.51,95%CI(0.33,0.80),P=0.003,差异有统计学意义。影响预后的病理因素:淋巴结受累,宫旁浸润,脉管浸润效应量合并后差异均无统计学意义,淋巴结阳性率RR=0.43,95%CI(0.17,1.05),P=0.064;宫旁浸润率脚:0.45,95%CI(0.15,1.34),P=0.151;脉管浸润率RR=0.32,95%CI(0.07,1.52),P=0.153。结论:Meta分析的结果显示据现今研究新辅助化疗可降低复发转移率,提高Ⅰb期宫颈癌患者的5年生存率,但不能降低病理危险因素的发生率。