不同剂量的右美托咪定对顺式阿曲库铵肌肉松弛效应的影响

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目的:观察不同临床剂量的右美托咪定对顺式阿曲库铵肌肉松驰效应的影响。方法:选取择期气管插管静脉全麻下行开腹胃癌根治术的患者60例,年龄在40-60岁,美国麻醉医师协会(ASA)为Ⅰ级。随机分为3组,每组患者数量为20例,在患者接入手术室后即给予监测无创袖带压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、鼻咽部温度以及脑电双频指数(BIS)。建立一侧上肢静脉通路,给予常规补液,对侧上肢手部连接闭环肌松靶控注射系统电极监测肌松,并预先设置使用参数。麻醉诱导15min前根据三组研究对象分组的不同通过微量泵泵入不同临床剂量的右美托咪定或生理盐水,右美托咪定1.0μg/kg(D1组)、右美托咪定0.6μg/kg(D2组)、0.9%氯化钠溶液0.25ml/kg(C组)并于10min内注射完毕。泵注结束后调整D1组右美托咪定调节为维持剂量(0.5μg/kg/h)、D2组调节为0.3μg/kg/h继续泵注。三组患者维持剂量调整完毕后开始麻醉诱导,依次缓慢静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg及依托咪酯0.3mg/kg。当患者唤之无应答、睫毛反射消失后、开启闭环肌松注射系统进行定标,当T1为100%显示定标成功后,按照预先设置的参数开启肌松诱导泵入顺式阿曲库铵0.15mg/kg(3ED95),当T1显示为0时通过视频喉镜插入气管导管并观察插管反应确定导管深度,连接麻醉机进行机控呼吸。麻醉维持用药选用丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注,丙泊酚以5-10mg/kg/h,瑞芬太尼以4-12μg/kg/h的速度进行泵注,依据术中血压心率和术中BIS值变化调节药物的泵速。通过调整麻醉机呼吸频率及潮气量维持呼末二氧化碳分压(PetCO2)数值在35-45 mm Hg之间,采取多种保温措施使鼻咽部温度不低于36℃,肌松监测部位皮温不低于32℃。记录肌松起效时间(肌松注药结束到T1=0)、首次增药时间(T1从0-8%)、临床作用时间(肌松停止注药T1从0-25%)、恢复指数(T1从25%-75%)和肌松恢复时间(TOFR0.2、0.5、0.7、0.9)。记录患者以下时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR):入室后(T0)、泵注右美托咪定或生理盐水后(T1)、气管插管后1min(T2)、5min(T3)、手术切皮前(T4)。结果:1.肌松作用期效应:三组实验对象在对比肌松起效时间、首次增药时间、临床作用时间三组监测指标之间的差异无统计学意义(P>0.05)。2.肌松恢复期效应:三组实验对象在肌松恢复指数、肌松恢复时间两组监测指标的差异无统计学意义(P>0.05)。3.D1组、D2组与C组在T0时间点的MAP及HR差异无统计学意义(P>0.05),但在T1、T2、T3、T4时间点的MAP及HR差异存在统计学意义(P<0.05)结论:在全凭静脉麻醉下应用不同剂量的右美托咪定并不影响顺式阿曲库铵的肌松起效时间、首次增药时间、临床作用时间、恢复指数、肌松恢复时间。
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