宫颈高级别鳞状上皮内病变手术治疗后高危型HPV持续感染的影响因素分析

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研究目的:宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)需行手术治疗,术后需定期随访,但仍有病变残留或复发的可能。而术后高危型HPV(HR-HPV)持续感染与病变的残留或复发密切相关。通过分析宫颈HSIL术后患者的临床资料寻找术后HR-HPV持续感染的危险因素,总结诊疗规律,以期尽早发现病变残留或复发的高危患者,有利于针对此类患者制定个体化治疗方案,达到防止病变进一步发展,清除HPV感染的最终目的。研究方法:采用回顾性分析的方法,收集吉林大学第一医院妇科2015年1月-2019年12月5年间收治的因宫颈HSIL行宫颈环形电切术、宫颈冷刀锥切术或全子宫切除术的患者共1017例,完成术后随访并符合纳入分析标准的共340例患者的临床资料,并对患者术后6个月的HR-HPV感染情况进行随访,根据HR-HPV是否存在分为持续感染组和转阴组。分析各组临床资料与宫颈HSIL术后HRHPV持续感染的相关性。结果:吉林大学第一医院妇科2015年1月-2019年12月收治的患者中,因宫颈HSIL行宫颈环形电切术、宫颈冷刀锥切术或全子宫切除术的患者共1017例,完成术后随访并符合纳入分析标准的共340例,年龄分布20-72岁,平均年龄42岁。术后HPV持续感染者114人(33.52%),转阴者226人(66.47%)。对各年龄组术后HPV持续感染的人数进行比较,通过Logistic回归分析,发现年龄增长、切缘阳性、术前高病毒载量是术后仍有高危型HPV持续感染的独立危险因素。本组资料中,切缘阴性患者共286人,持续感染者86人,占30.07%,转阴者200人,占69.93%。切缘阳性者54人,持续感染者28人,占51.85%,转阴者26人,占48.15%。经统计学分析,P<0.05,差异具有统计学意义。这表明切缘阳性是高级别鳞状上皮病变患者术后的HPV持续感染的危险因素。在本研究中,部分切缘阳性患者选择了二次手术,均为全子宫切除术。切缘阳性未选择二次手术的患者共28人,其中持续感染者14人,占50%,转阴者14人,占50%。切缘阳性选择二次手术(全子宫切除术)者26人,持续感染者12人,占46.15%,转阴者14人,占53.85%。经统计学分析,P>0.05,差异无统计学意义。本组资料中,术前HPV E6/E7 m RNA阳性者140人,持续感染者80人,占57.14%,转阴者60人,占42.86%。术前HPV E6/E7 m RNA阴性者200人,持续感染者34人,占17.00%,转阴者166人,占83.00%。根据统计结果,P<0.05,差异具有统计学意义。这表明术前HPV E6/E7 m RNA阳性是高级别鳞状上皮病变患者术后的HPV持续感染的危险因素。本组资料中,术前HPV病毒载量≤100RLU/CO者98人,持续感染者20人,占20.41%,转阴者78人,占79.59%。术前HPV病毒载量>100RLU/CO者242人,持续感染者94人,占38.84%,转阴者148人,占61.16%。根据统计结果,P<0.05,差异具有统计学意义。这表明术前高病毒载量是高级别鳞状上皮病变患者术后的HPV持续感染的危险因素。本组资料中,术前病毒分型为HPV16/18型者254人,持续感染者92人,占36.22%;转阴者162人,占63.78%。其他分型共86人,持续感染者22人,占25.58%;转阴者64人,占74.42%。根据统计结果,P>0.05,差异无统计学意义。本组资料中,术前为单一感染者共250人,其中持续感染者82人,占32.80%;转阴者168人,占67.20%。多重感染者共90人,其中持续感染者32人,占35.56%;转阴者58人,占64.44%。根据统计结果,P>0.05,差异无统计学意义。本组资料中,术前SCCA正常者256人,其中持续感染者78人,占30.47%;转阴者178人,占69.53%。SCCA异常者84人,其中持续感染者36人,占42.86%;转阴者48人,占57.14%。根据统计结果,P<0.05,差异具有统计学意义。这表明术前SCCA异常是高级别鳞状上皮病变患者术后的HPV持续感染的危险因素。本组资料中,术后阴道抗HPV感染用药(如干扰素、生物蛋白凝胶、保妇康栓等)者152人,持续感染者52人,占34.21%;转阴者100人,占65.79%。术后未用药者188人,持续感染者62人,占32.98%;转阴者126人,占67.02%。根据统计结果,P>0.05,差异无统计学意义。本组资料中,经过统计分析,患者生育方式及是否合并传染病(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋)的统计结果P>0.05,差异均无统计学意义。这表明在本研究中,患者患有传染性疾病及患者不同的生育方式与高级别鳞状上皮病变术后的高危型HPV是否持续感染无相关性。结论:1.年龄增长及绝经状态、切缘情况、术前HPV E6/E7 m RNA水平、术前高HPV病毒载量、术前高SCCA值是宫颈高级别鳞状上皮内病变的手术治疗后HRHPV持续感染的危险性因素。2.相较育龄期妇女,绝经后妇女宫颈HSIL术后高危型HPV不易转阴,更应加强对此类患者的术后随访。3.对于术后切缘病理阳性的患者,病变残留或复发风险更高。相较于切缘阴性患者更应加强术后随访。而切缘阳性的患者是否接受二次手术对术后HR-HPV转阴率无影响,不提倡此类患者必须接受二次手术。4.术前HPV病毒分型、单一亚型或多重亚型感染及生育方式,与术后HRHPV持续感染无相关性。
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