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本文研究目的：通过对过敏性紫癜(HSP)、紫癜性肾炎(HSPN)患儿血、尿肿瘤坏死因子α(TNF-α)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)的检测，分析HSP、HSPN炎症期血TNF-α与尿Ⅳ-C之间的关系，探讨HSP、HSPN邪热致病因素与不同时相血瘀证的关系；为HSP、HSPN的中西医治疗提供一定的理论基础，为临床合理用药，更好地评定药物疗效提供有益的帮助。
研究方法：从临床证候观察和实验二方面对HSP、HSPN血瘀证进行探讨。严格按照诊断标准选择71例HSP和HSPN患儿，其中血瘀证者54例，非血瘀证者17例，观察其临床证候特征和实验室相关指标，并采用放射免疫法检测血、尿TNF-α、Ⅳ-C水平，分析其与HSP、HSPN发病机制和血瘀证的相关性。
研究结果：
1.HSP、HSPN的证候特征1.1HSP、HSPN血瘀证的主要临床表现除皮肤紫癜(66.2％)和尿血(40.7％)外，还表现在面色和舌质的变化、皮肤粗糙，以及纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-d)和血小板(Plt)的升高。HSPN的血瘀证频率最高。
1.2中医证型中风热型最多(73％)，临床表现主要反映恶寒、发热或咳嗽，及咽喉和舌质的变化，如咽红占全部病例的56％，扁桃体肿大占33.8％，舌尖红占32.4％，苔薄黄占16.9％。
2.临床特点与血、尿TNF-α、Ⅳ-C水平的关系2.1HSP、HSPN不同中医分型血、尿TNF-α、Ⅳ-C水平的变化：2.1.1血瘀组血、尿TNF-α(2.36±1.09；1.97±4.72)及血、尿Ⅳ-C(114.81±55.26；78.26±150.24)水平与非血瘀组(1.47±0.52；0.42±0.30)、(97.43±57.59；22.32±16.60)比较有高度显著性差异，P＜0.05。
2.1.2风热组血、尿TNF-α(2.39±0.97、0.81±0.62)及血、尿Ⅳ-C(118.53±54.45、49.09±51.88)水平与非风热组(1.58±0.84、0.40±0.35)、(84.62±52.63、20.79±18.56)比较有高度显著性差异，P＜0.05。
2.2不同病程血、尿TNF-α、Ⅳ-C水平的变化：2.2.1HSP皮疹期在病程0～4周血、尿TNF-α水平(3.21±1.04；1.23±0.33)高于＞病程16周组(2.17±0.76、0.69±0.46)，随着病程的延长而降低，因例数少无统计学意义。尿Ⅳ-C水平于病程4周内即见增高(115.02±14.66)，显著高于病程16周以上者(40.97±30.25)，且随着病程的延长而降低，有显著统计学意义，P＜0.05。提示在HSP早期，尿Ⅳ-C水平的增高可能与全身血管炎有关。
2.2.2HSPN在病程＜4周无论皮疹有无，血TNF-α水平均高于病程4周以上者，前者(2.56±0.87，2.67±1.43)；尿TNF-α水平也相应增高(0.63±0.21，0.89±0.72)，随着病程的延长而降低，因例数少尚无统计学意义。尿Ⅳ-C水平在HSPN患儿皮疹消退后未见下降，未随病程延长而降至正常，提示尿Ⅳ-C水平的增高与肾脏ECM的集聚有关。
2.3不同分型血、尿TNF-α、Ⅳ-C水平的变化：2.3.1混合型紫癜血、尿TNF-α及血、尿Ⅳ-C水平最高，分别为2.51±1.40、0.97±0.13、115.91±61.76、67.03±70.70。
2.3.2混合型紫癜组中紫癜+腹痛+关节痛组又显著高于紫癜+腹痛组及紫癜+关节痛组(分别为3.25±0.71、0.65±0.32、142.45±24.11、82.72±32.68；1.61±0.32、0.15±0.14、43.05±12.23、11.40±9.45；1.84±0.28、0.27±0.25、49.97±20.27、26.84±10.22)，P＜0.05。
3.实验室检查与血、尿TNF-α、血、尿Ⅳ-C的相关性：3.1血、尿TNF-α、血、尿Ⅳ-C水平与D-d呈正相关(γ=0.414、0.322、0.136、0.492)，P＜0.05。
3.2肾脏病理改变伴新月体形成、硬化、粘连或纤维蛋白相关抗原(FRA)沉积者血TNF-α(2.11±0.89)、尿TNF-α(1.04±0.65)、血Ⅳ-C(156.20±62.64)、尿Ⅳ-C(65.06±49.22)水平明显高于仅系膜增生者(2.07±0.62)、(0.99±0.68)、(125.91±60.22)、(25.42±40.04)，但尚无统计学意义。
研究结论：
1.小儿HSP、HSPN血瘀证除本病特征性症状皮肤紫癜和尿血外，主要表现在小儿面色、舌质的变化和皮肤粗糙、疼痛方面。说明小儿血瘀证的诊断以望诊指标为主。其次为实验室指标Fib、D-d和Plt升高。中医证型中风热型所占比例明显高于其他五种，且与血瘀证的关系密切。
2.血、尿TNF-α的水平与凝血指标D-d具有显著正相关性。提示TNF-α水平增高与HSP及HSPN的发病有密切关系，是造成血管炎、组织损伤的主要因素之一。TNF-α水平增高可能与瘀热致病有关，是造成HSP、HSPN血瘀证的因素之一。为HSP早期清热解毒，凉血化瘀治疗提供有益指导。
3.血、尿Ⅳ-C的水平与凝血指标D-d具有显著正相关性。可反映ECM集聚，与血瘀证正相关。Ⅳ-C的增高与炎症因子TNF-α水平正相关。尿中Ⅳ-C的来源可能有两方面：全身免疫性血管炎所产生；肾炎时ECM集聚从尿中排出。Ⅳ-C水平可作为判断小儿HSP、HSPN血瘀证的参考指标，为中医辨证客观化提供参考依据。
4.TNF-α、Ⅳ-C水平在不同中医证型、病期、病程、病理、分型改变均有明显差异，故TNF-α、Ⅳ-C水平检测可以作为临床检测指标，动态检测可用以了解有无肾脏损害，并能间接了解肾脏病理改变；为中医活血化瘀和西医抗凝治疗提供依据。