胎儿的心脏结构在很多方面不同于成人,导致胎儿心脏功能也与成人有很大不同。随着妊娠的进展,胎儿各器官系统的发育成熟,胎儿心脏功能的发育亦趋于成熟。胎儿超声心动图作为一项无创的诊断技术,不仅可以用来观察胎儿心脏结构,同时还可以评估胎儿心脏功能。通过研究正常胎儿的心功能,可掌握胎儿宫内心脏的变化趋势和成熟过程,有助于评估高危妊娠和病理状态下胎儿心脏功能的改变,为产科医师提供更全面的资料,从而指导产前胎儿监护。　　 妊娠期糖尿病(GDM)是常见的妊娠高危因素之一,在我国孕妇中的发生率为4.3％-5.1％[1],并有逐年上升的趋势。研究发现,妊娠糖尿病母体高血糖通过胎盘影响胎儿,可致其心脏解剖和功能的变化,妊娠期糖尿病孕妇的胎儿心肌肥厚和心血管功能失调可能与晚期妊娠胎儿宫内死亡有关。因此,了解妊娠期糖尿病时胎儿心功能的改变,对于降低围产儿发病率及死亡率具有重要临床价值。以往主要运用二维超声、M型超声、脉冲多普勒超声等监测胎儿心脏功能,近年来三维/四维超声心动图评估胎儿心脏功能成为发展趋势。时间—空间相关图像技术(spatio-temporalimagecorrelation,STIC)用于正常妊娠胎儿心脏功能的评估国内外报道不多,用于妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能评估尚未见报道。本研究将综合应用时间空间相关成像STIC超声技术及二维超声、脉冲多普勒超声、组织多普勒超声观察妊娠中期到晚期正常妊娠孕妇及妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能的变化,探讨超声心动图技术特别是STIC超声心动技术在正常妊娠和妊娠期糖尿病胎儿心脏功能评估中的价值。　　 本课题分为两个部分:　　 第一部分正常妊娠胎儿心脏功能变化的研究　　 目的:评估正常妊娠胎儿心脏功能的变化。　　 对象和方法:行产前检查的正常妊娠孕妇160例,按孕周分为(24周、24-27+6周、28-31+6周、32-36周四组。采用二维超声测量胎儿左右心房、左右心室横径及主动脉、肺动脉内径。脉冲多普勒超声测量胎儿主动脉、肺动脉速度。时间-空间相关成像STIC技术后处理获得M型图像测量心室收缩和舒张末期厚度及室间隔收缩和舒张末期厚度。STIC技术后处理测量正常妊娠胎儿左、右心室收缩末期、舒张末期容积,计算出左、右心室每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及每分输出量(C0)。组织多普勒超声测定胎儿二、三尖瓣瓣环舒张早期运动速度Ea,舒张晚期运动速度Aa以及等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)和射血时间(ET),计算出左、右心室Tei指数。探讨各检测指标与孕周之间的相关性。　　 结果:正常妊娠胎儿心脏房室腔横径随孕周的增长而增加,其中右心大于左心。主、肺动脉内径、心室壁及室间隔厚度及主动脉、肺动脉瓣口血流速度亦随孕周的增长而增加,主动脉瓣口流速大于肺动脉瓣口流速;左右心室每搏输出量、每分心输出量随孕周的增加而增加,右心输出量大于左心输出量。左右心室射血分数在孕期无明显变化。二尖瓣环及三尖瓣环舒张早期速度Ea与孕周呈线性正相关。舒张晚期速度Aa与孕周变化无关;Tei指数(ICT+IRT/ET)与孕周负相关。　　 结论:正常妊娠胎儿的心脏解剖和功能指标随孕周增长逐渐成熟,其中右心功能占主导地位。　　 第二部分妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的研究　　 目的:探讨妊娠期糖尿病对胎儿心脏功能的影响。　　 对象和方法:血糖控制良好的妊娠期糖尿病孕妇33例,行产前检查的正常妊娠孕妇119例,采用二维超声测量胎儿左右心房、左右心室横径。时间-空间相关成像STIC技术后处理获得M型图像测量心室收缩和舒张末期厚度及室间隔收缩和舒张末期厚度。STIC技术后处理测量正常妊娠胎儿左、右心室收缩末期、舒张末期容积,计算出左、右心室每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及每分输出量(CO)。组织多普勒超声测定胎儿二、三尖瓣瓣环舒张早期运动速度Ea,舒张晚期运动速度Aa以及等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)和射血时间(ET),计算出左、右心室Tei指数。比较妊娠期糖尿病胎儿与正常妊娠胎儿的心脏功能。　　 结果:妊娠期糖尿病胎儿右心房横径小于正常妊娠胎儿;右心室及左心房、左心室横径、心室壁与室间隔厚度均与正常妊娠胎儿无明显差异。妊娠期糖尿病胎儿左、右心室收缩及舒张末期容积均小于正常妊娠胎儿,但左、右心室每搏出量、射血分数以及每分心输出量均与正常妊娠胎儿无明显差异。妊娠期糖尿病胎儿二尖瓣环及三尖瓣环舒张早期速度Ea、舒张晚期速度Aa以及Tei指数与正常妊娠胎儿均无明显差异。　　 结论:血糖控制良好的妊娠期糖尿病胎儿心脏功能无明显损害。