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[目的]探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与血压变异性(BPV)的相关性,为临床冠心病危险因素的防治提供更多理论基础。[方法]1.第一部分:选取2019年1月至2019年7月收住昆明市第一人民医院心内科的冠心病患者116例(n=116)。入选患者均行冠脉造影确诊为冠心病,以Hcy水平是否升高分为观察组及对照组,观察组为冠心病合并高同型半胱氨酸血症组(Hcy≥10mmol/L)64例(n=64),对照组为冠心病正常同型半胱氨酸组(Hcy<10mmol/L)52例(n=52)。两组患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史等方面均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。通过Pearson相关性分析筛选两组中对BPV有影响的相关因素,进一步通过多重线性回归调整混杂因素后,明确Hcy与BPV是否具有相关性。2.第二部分:根据上述116例入选患者是否合并高血压,分为冠心病合并高血压组63例(n=63)及冠心病未合并高血压组53例(n=53)。分别进行Pearson相关性分析筛选与BPV具有相关性的变量,并进一步行多重线性回归调整混杂因素,明确上述两组患者Hcy与BPV是否具有相关性。[结果]1.观察组及对照组的临床资料、血清生化指标、血压变异性指标进行比较发现,观察组的尿酸、直接胆红素、空腹血糖、Hcy、24h收缩压标准差(24 hours systolic blood pressure standard deviation,24h SSD)、24h舒张压标准差(24 hours diastolic blood pressure standard deviation,24h DSD)、24h收缩压变异系数(24 hours systolic blood pressure variation coefficient,24h SCV)、24h舒张压变异系数(24 hours diastolic blood pressure variation coefficient,24 hDCV)均高于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。2.对入组患者进行Pearson相关性分析发现,24h SSD与尿酸(r=0.347,P<0.001)、Hcy(r=0.505,P<0.001)、总胆固醇(r=0.324,P<0.001)正相关;24h DSD与红细胞计数(r=0.187,P=0.045)、血红蛋白(r=0.241,P=0.009)、尿酸(r=0.289,P=0.002)、Hcy(r=0.51,P<0.001)、总胆固醇(r=0.196,P=0.035)呈正相关;24h SCV与尿酸(r=0.409,P<0.001)、Hcy(r=0.516,P<0.001)、总胆固醇(r=0.343,P<0.001)呈正相关;24h DCV与尿酸(r=0.347,P<0.001)、直接胆红素(r=0.214,P=0.021)、总胆固醇(r=0.19,P=0.041)、Hcy(r=0.556,P<0.001)正相关。根据Pearson相关性分析结果,校正了尿酸、总胆固醇等混杂因素的影响,Hcy(β=0.127,P<0.001)与24h SSD显著相关;校正了红细胞、血红蛋白、尿酸、总胆固醇等混杂因素的影响,Hcy(β=0.108,P<0.001)与24h DSD显著相关;校正了尿酸、总胆固醇等混杂因素的影响,Hcy(β=0.001,P=0.001)与24h SCV显著相关;进一步行多重线性回归分析,校正了尿酸、直接胆红素等混杂的影响,Hcy(β=0.002,P<0.001)与24h DCV显著相关。3.冠心病合并高血压组与冠心病未合并高血压组进行一般临床资料、血清生化指标及血压变异指标比较发现,冠心病未合并高血压组凝血酶原时间、空腹血糖、尿素氮、Hcy、24h DSD较冠心病合并高血压高,差异有统计学上意义(P<0.05)。4.将冠心病合并高血压患者组临床资料、血清学指标及血压变异性指标进行Pearson相关性分析发现,24h SSD与尿酸(r=0.314,P=0.012)、总胆固醇(r=0.305,P=0.015)、Hcy(r=0.483,P<0.001)呈正相关;24h DSD与红细胞计数(r=0.252,P=0.046)、血红蛋白(r=0.268,P=0.034)、间接胆红素(r=0.228,P=0.022)、Hcy(r=0.425,P<0.001)正相关;24h SCV与尿酸(r=0.407,P=0.001)、总胆固醇(r=0.42,P=0.001)、Hcy(r=0.511,P<0.001)呈正相关;24hDCV与尿酸(r=0.269,P=0.033)、Hcy(r=0.484,P<0.001)正相关。根据冠心病合并高血压组Pearson相关性分析结果,进一步行多重线性回归分析,校正尿酸、总胆固醇等混杂因素的影响,Hcy(β=0.158,P=0.006)与24h SSD显著正相关;校正红细胞计数、血红蛋白、间接胆红素等混杂因素的影响,Hcy(β=0.123,P<0.001)与24h DSD显著正相关;校正尿酸、总胆固醇等混杂因素的影响,Hcy(β=0.001,P=0.011)与24h SCV相关;校正尿酸混杂因素的影响,Hcy(β=0.002,P<0.001)与24h DCV显著正相关。5.将冠心病未合并高血压组患者的临床资料、血清学指标及血压变异指标进行Pearson相关性分析发现,24h SSD与尿酸(r=0.375,P=0.006)、总胆固醇(r=0.319,P=0.02)、Hcy(r=0.512,P<0.001)与呈正相关;24h DSD与Hcy(r=0.549,P<0.001)、尿酸(r=0.334,P=0.015)、总胆固醇(r=0.274,P=0.047)呈正相关;24h SCV与尿酸(r=0.417,P=0.002)、Hcy(r=0.517,P<0.001)呈正相关;24h DCV与尿酸(r=0.424,P=0.002)、直接胆红素(r=0.334,P=0.015)、Hcy(r=0.624,P<0.001)呈正相关。根据冠心病未合并高血压组Pearson相关性分析结果,进一步行多重线性回归分析,校正尿酸、总胆固醇等混杂因素影响,Hcy(β=0.094,P=0.069)与24h SSD相关性消失;校正尿酸、总胆固醇等混杂因素的影响,Hcy(β=0.088,P=0.026)与24h DSD具有正相关性;校正尿酸混杂因素的影响,Hcy(β<0.001,P=0.635)与24h SCV相关性消失;校正尿酸、直接胆红素等混杂因素的影响,Hcy(β=0.001,P=0.004)与24h DCV显著正相关。[结论]1.冠心病患者中Hcy与24h SSD正相关,Hcy与24h DSD正相关,Hcy与24h SCV正相关,Hcy与24h DCV正相关,即冠心病患者的Hcy与BPV密切相关,两者可能在动脉粥样硬化的发生发展中相互作用,共同促进动脉粥样硬化的形成。2.冠心病合并高血压患者中Hcy与BPV各指标均正相关,在临床冠心病合并高血压患者的管理中不仅应注重血压水平的管理,也应密切关注Hcy及BPV,从而达到有效防治冠心病的目的。3.冠心病未合并高血压患者中校正混杂因素后Hcy与24h SSD、24h SCV相关性消失,Hcy与24h DSD、24h DCV仍具有正相关。故在冠心病未合并高血压患者中Hcy可能与舒张压变异关系更为密切。