目的： 1.探讨bolus tracking技术在16层螺旋CT冠状动脉成像中的应用价值。 2.探讨16层螺旋CT仿真内镜在诊断与评价冠状动脉疾病中的临床应用价值。 材料与方法: 1.86例16层螺旋CT冠状动脉血管造影资料中，50例为无明显心脏疾患的健康者，36例为临床疑有冠心病或冠状动脉支架植入术后、冠状动脉搭桥术后患者(拟诊冠心病25例，冠状动脉支架置入术后7例，冠脉搭桥术后4例)。将50例健康者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组，每组10例，其中Ⅰ为对照组，按test bolus所测得的主动脉根部TDC峰值时间作为扫描延迟时间进行扫描；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组及36例患者按bolus tracking进行扫描，设置触发扫描阈值分别为70Hu、100Hu、130HU、160Hu和130Hu。常规重建R-R间期25％～75％(间隔5％)10个时相进行横断面重建，重建层厚1.0mm，层间距0.5mm，具体后处理技术包括容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和仿真内镜(CTVE)。 2.50例健康者在最佳轴位重建图像上测定以下血管增强后CT值：AO<,1>、AO<,2>、PA、RCA、LM、LAD、CX、CS，然后比较分析Ⅰ～Ⅴ组冠状动脉增强效果，并将Ⅰ～Ⅴ组对冠状动脉11个节段显示的图像质量进行量化评分和统计分析。 3.36例患者在轴位重建图像的基础上同时进行VR、MPR、MIP、CPR和CTVE成像，其中32例患者(25例拟诊冠心病，7例冠脉支架术后)在MSCTA检查后2周内作选择性冠状动脉血管造影(SCA)对照，并将MSCTA及CTVE对冠状动脉管腔≥50％狭窄的显示情况与SCA结果进行统计分析。 结果: 1.50例健康者的年龄、体重和平均心率在Ⅰ～Ⅴ组间分布无统计学差异(P>0.05)。各组平均扫描延迟时间分别为19.35±3.50s、21.00±1.94s、22.20±2.44s、22.60±2.76s、23.70±1.66s，经方差分析有显著性差异(p<0.05)。其中，Ⅰ组平均延迟时间较Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组提早3～5s，差异有显著性(p<0.05)；在bolus tracking各组中，Ⅱ与Ⅴ组延迟时间比较有显著性差异(p<0.05)。Ⅰ～Ⅴ组血管增强后平均CT值：在AO<,1>、RCA、LM、LAD、LCX呈先递增、后递减趋势，以Ⅰ组最低，Ⅳ组最高，V组稍有下降；在AO<,2>、PA呈递减趋势，以Ⅰ组最高，Ⅱ组最低；在CS呈递增趋势，以Ⅰ组最低，Ⅱ组最高。经方差分析各组血管增强后平均CT值在AO<,1>、LM、LAD、LCX、CS间均存在显著性差异(P<0.05)，在AO<,2>、PA、RCA无统计学差异(P>0.05)。Ⅰ～Ⅴ组血管强化后CT值组间比较存在显著性差异的血管组是：AO<,1>：Ⅰ与Ⅳ、Ⅱ与Ⅳ；LM、LCX：Ⅰ与Ⅳ、Ⅰ与Ⅴ、Ⅱ与Ⅳ、Ⅱ与Ⅴ；LAD：Ⅰ与Ⅳ、Ⅰ与Ⅴ、Ⅱ与Ⅳ、Ⅱ与Ⅴ、Ⅲ与Ⅳ、Ⅲ与Ⅴ；CS：Ⅰ与Ⅴ。Ⅰ～Ⅴ组冠状动脉图像质量评分结果分别为：2.46±0.98、 2.8l±1.03、3.33±0.86、 3.69±0.54、 3.23±0.85，以Ⅳ组图像质量得分最高，Ⅰ组最低；各组质量评分经方差分析有显著性差异(p<0.05)。Ⅰ～Ⅴ组图像质量评分组间比较显示：Ⅰ与Ⅲ、Ⅰ与Ⅳ、Ⅰ与Ⅴ组、Ⅱ与Ⅲ、Ⅱ与Ⅳ、Ⅱ与Ⅴ组间比较存在显著差异(P<0.05)。 2.36例患者366个冠脉节段中共281个节段获得满意的CTVE图像，成功率76.8％。7例13枚冠脉支架均被检出，其中1例显示LAD近段两枚支架之间管壁钙化斑块和管腔再狭窄。4例搭桥术后14支桥血管显示通畅。32例以SCA为金标准，。MSCTA及CTVE显示狭窄≥50％共52支，其中41支与SCA一致； MCSTA及CTVE诊断冠状动脉管腔≥50％狭窄的敏感性、特异性、准确度分别为83.7％、95.3％、93.2％；阳性预测值、阴性预测值分别为78.8％、96.3％。2种检查方法结果经配对卡方检验差异性无统计学意义(P>0.05)。 结论: 1、在16层螺旋CT冠状动脉成像中，应用bolus tracking技术扫描结合最佳触发阈值可较好地显示冠状动脉全貌，提高冠状动脉图像质量；其中对比剂流速为4.0ml/s，触发阂值为130Hu显示冠状动脉图像质量较好。 2、16层螺旋CT冠状动脉造影及仿真内镜可以无创地显示冠状动脉、冠脉支架和桥血管的形态、腔内结构和通畅程度；能较好地显示冠状动脉管腔狭窄情况，对于管腔≥50％狭窄有较高敏感度和特异度，尤其在冠脉严重钙化病例中，CTVE结合VR、MPR、MIP及CPR全面考虑，有助于提高对狭窄诊断的准确性。 3、16层螺旋CT冠状动脉造影可作为冠状动脉疾病的初步筛查手段和评价病变严重度的无创性方法，同时也是冠状动脉支架和搭桥术后疗效观察和随访的无创性重要检查手段。