【摘 要】
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目的:分析肺功能联合高分辨率CT（High resolution computed tomography,HRCT）对哮喘儿童小气道功能障碍的评估作用,了解哮喘患儿持续小气道功能障碍（Small airway dysfunction,SAD）是否存在小气道炎症或气道重塑;为哮喘儿童小气道异常的早期诊断和治疗提供参考依据。方法:收集2019年1月至2021年12月期间于重庆医科大学附属儿童医院就诊的
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目的:分析肺功能联合高分辨率CT（High resolution computed tomography,HRCT）对哮喘儿童小气道功能障碍的评估作用,了解哮喘患儿持续小气道功能障碍（Small airway dysfunction,SAD）是否存在小气道炎症或气道重塑;为哮喘儿童小气道异常的早期诊断和治疗提供参考依据。方法:收集2019年1月至2021年12月期间于重庆医科大学附属儿童医院就诊的哮喘儿童,收集一般资料、肺功能、体描、呼出气一氧化氮及HRCT小气道参数:包括右肺上叶尖段尖分支Br1、右肺中叶外侧段外分支Br2、右肺下叶后基底段后分支Br3和左肺上叶尖后段尖分支Br4、左肺上叶上舌段前分支Br5、左肺下叶后基底段内分支Br6,共6支支气管的管壁厚度（Wall thickness,WT）、管腔内径（Internal diameter,Din）、管壁面积（Wall area,WA）及壁面积百分比（Percentage of Wall area,WA%）和壁厚度/气道内径（T/D）的检查结果,比较其组间差异。此外根据重庆地区健康儿童的肺功能预计方程式计算肺功能预计值,在此标准下对哮喘患儿进行重新分组,分别比较欧洲人群预计值和重庆地区预计值的差异及相应标准下各组患儿HRCT小气道参数的差异。结果:（1）最终选择了49名哮喘患者和17名健康对照患者,其中哮喘患者包括临床症状控制良好的SAD25例,阻塞性通气功能障碍13例和肺通气功能正常11例。各组患儿在年龄、身高、体重、性别比例上差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）欧洲人群预计值普遍高于重庆地区相应人群的预计值,在小气道指标MEF50、MEF25上最明显。按照重庆地区预计值标准来说,被欧洲人群预计值诊断的SAD患儿有部分为肺通气功能正常患儿。（3）根据欧洲人群预计值诊断的SAD患儿与阻塞通气功能障碍和通气功能正常的哮喘患儿在体描、呼出气一氧化氮上及HRCT小气道参数上无统计学差异,与健康对照组相比,除了在Br5上WA%、T/D有统计学差异外（P＜0.025）,其余支气管及其HRCT小气道参数均无统计学差异,提示此标准诊断的SAD患儿没有发生明显的小气道炎症或气道重塑。（4）根据重庆地区儿童肺功能预计值诊断的SAD患儿与肺通气功能正常哮喘患儿和健康对照患儿相比,在Br2WT、T/D和Br5WT、WA%、T/D上存在统计学差异（P＜0.025）。说明根据此标准诊断的SAD患儿部分支气管管壁面积和管壁厚度明显增加,提示这部分支气管可能已经发生气道重塑或为气道重塑的早期表现。结论:不能单纯依靠欧洲人群预计值提示的小气道异常来确定SAD的存在,必须结合HRCT等其他检查共同评估。选择合适的肺功能预计值至关重要,建议各地建立当地的预计值评判标准,避免过度诊断和过度诊疗的情况发生,并对真正存在小气道异常的哮喘患儿加强管理及随访,预防不可逆的气道重塑发生。
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