论文部分内容阅读
[目 的]1.分析单核细胞(M)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)在非糖尿病(NDM)患者、2型糖尿病(T2DM)患者、2型糖尿病并糖尿病足(T2DM-DF)患者中的变化趋势,并分别探究T2DM、T2DM-DF的危险因素;2.在2型糖尿病并糖尿病足骨髓炎(T2DM-DFO)患者中,比较M计数、HDL-C及MHR水平在DFO中足部X片阳性组(足部X片支持骨髓炎诊断)与足部X片阴性组(足部X片不支持骨髓炎诊断)间的差异,利用ROC曲线,寻找是否有因足部X片不支持骨髓炎诊断而被漏诊的骨髓炎患者的最佳诊断切点。[方法]1、收集2014年1月至2018年12月在云南省第二人民医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者,分别收集到T2DM患者127例、T2DM-DF患者141例;收集2016年1月至2018年12月在云南省第二人民医院骨与创伤外科住院治疗的T2DM-DFO患者64例;收集2019年3月至2019年5月在云南省第二人民医院体检中心体检的NDM人群130例。2、分别采集入组患者的性别(Gender)、年龄(Age)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、体重指数(BMI)、吸烟(Smoke)史、高血压(HT)史、糖尿病性肾病(DN)史、糖尿病性视网膜病变(DR)史、下肢动脉病变(LEAD)史的基本情况;收集实验室资料,包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、单核细胞(M)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白(ALB)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)。3、符合正态分布的计量数据以均数±标准差(mean±SD)表示。NDM组、T2DM组、T2DM-DF三组人群进行单因素方差分析,组内比较采用LSD多重比较。两组间比较采用t检验;对于非正态分布的计量资料,用中位数(最小值,最大值)表示,两组比较采用秩和检验;计数资料用频数表示,组间比较采用卡方检验。利用二元logistic回归分析分别探究T2DM、T2DM-DF的危险因素,利用Spearman相关性分析探究与T2DM-DF分级相关的指标。在T2DM-DFO组,比较足部X片阳性组和足部X片阴性组间的指标差异,利用ROC曲线,分析M计数、HDL-C及MHR水平对DFO患者足部X片阴性组的预测价值。[结 果]1.SP、BMI、WBC 计数、M 计数、TG、HDL-C、LDL-C 和 ALB、MHR 在 NDM组、T2DM组、T2DM-DF组人群中有统计学差异(P<0.05),其余指标未见明显差异。2.T2DM组与NDM组患者相比:BMI、TG、MHR更高,而HDL-C、ALB水平更低;进一步的二元logistic回归分析进一步显示:BMI、TG、HDL-C、MHR是NDM患者患T2DM的危险因素(P<0.05)。3.T2DM-DF组与T2DM组患者相比:SP、WBC计数、MHR更高,而HDL-C、ALB水平更低;Spearman相关系数分析显示:HDL-C及ALB水平与DF分级无相关性,SP、WBC计数、MHR与DF的分级呈正相关(r=0.334,P=0.031)、(r=0.237,P=0.005)、(r=0.221,P=0.031);进一步的二元 logistic 回归分析进一步显示:SP、WBC、HDL-C和ALB是T2DM患者患DF的危险因素(P<0.05)。4.在T2DM-DFO人群中,足部X片阴性组的M计数、HDL-C、MHR均小于足部X片阳性组;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算M计数、HDL-C、MHR的ROC曲线下面积,结果显示:HDL-C的AUC<0.5,提示HDL-C对T2DM-DFO患者足部X片阴性组无预测能力,MHR的AUC为0.719,检测效能最高,当MHR>1.3时对预测足部X片阴性的DF患者可能存在骨髓炎具有统计学意义(P<0.05)。[结论]1.NDM患者中越低的HDL-C和或越高的MHR,患T2DM的风险越大;T2DM患者中越低的HDL-C,患DF的风险也越大;2.对DFO患者中,足部X片影像表现阴性的患者,M计数、MHR有一定的预测价值,其中MHR的检测效能最高,当MHR>1.3时,对骨髓炎诊断具有预测意义,提示临床医生应进一步行核磁共振和/或骨活检检查明确是否合并骨髓炎,从而确定DFO治疗策略。