【摘 要】
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通过对三阴型乳腺癌超声多模态成像特点进行回顾性分析,探索三阴型乳腺癌的成像特点与相关病理基础,寻求对于术前诊断TNBC的一种无创性诊断方法。自2019年1月～2020年12月期间在解放军总医院第五医学中心就诊经过活检或术后病理证实的乳腺癌肿块,共354例,其中三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer,TNBC）68例,非三阴型乳腺癌（Non-Triple-negat
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通过对三阴型乳腺癌超声多模态成像特点进行回顾性分析,探索三阴型乳腺癌的成像特点与相关病理基础,寻求对于术前诊断TNBC的一种无创性诊断方法。自2019年1月～2020年12月期间在解放军总医院第五医学中心就诊经过活检或术后病理证实的乳腺癌肿块,共354例,其中三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer,TNBC）68例,非三阴型乳腺癌（Non-Triple-negative breast cancer,Non-TNBC）286例。常规声像图分析采用美国放射协会（American College of Radiology Association,ACR）第五版乳腺影像报告与数据系统（Breast imaging reporting and date system,BI-RADS）的专业术语进行描述。其中加做超声造影的肿块138例,其中TNBC 50例,Non-TNBC 88例,通过超声造影对这些肿块进行定性和定量分析,定性分析描述包括:灌注均匀性、灌注顺序、灌注程度、灌注边界、有无灌注缺损、有无滋养血管。造影定性分析使用Qontra Xt（V3.06;Esaote,Italy）软件,通过对感兴趣区域进行片段分析,获取时间强度曲线得出量化参数:灌注峰值（Peak）、达峰时间（TP）、上升斜率（Sharpness）以及曲线下面积（AUC）。最后选取100例多模态超声数据完整的肿块（TNBC和Non-TNBC各50例）,分析各自及联合诊断TNBC的效能。以上回顾指标均有两名高年资住院医师采用双盲法独立分析,分析结果不一致须第三名主治医师参与讨论达成一致意见。免疫组织化学检查作为金标准。分析不同的超声检查方式TNBC相关特征,将TNBC多模态下超声声像图特征纳入逻辑回归分析,评价多模态超声的诊断价值,统计软件使用SPSS（v26.0;IBM,American）进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间均数比较采用独立样本t检验。计数资料采用构成比或率（%）表示,组间比较采用卡方检验（χ2）或费舍尔（Fisher,s）确切概率法。等级资料的组间比较用非参数秩和检验（Kruskal-Wallis）。采用Logistic回归分析判断三阴性乳腺癌的诊断因素,构建受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）,分析多模态影像学技术的诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。实验组TNBC组织病理学分级多为Ⅲ级,Ki-67指数为高表达;常规二维超声多为圆形或卵圆形的肿块（57/68,83.8%）;边缘多为微分叶或成角（34/68,50%）;内部回声部分表现为囊实性（10/68,14.7%）;肿块内部无微钙化（44/68,65.7%）;后方多表现为回声增强（33/68,48.5%）,较少表现为衰减（11/68,16.2%）;TNBC多表现为丰富血流信号（AdlerⅢ级血流占77.9%,53/68）;TNBC在硬度方面多为中等硬度（4分）的肿块（47/68,69.1%）;在超声造影中TNBC组灌注峰值Peak为（38.1±9.4）%,曲线下面积AUC为（2.73±1.38）（1/s）。TNBC在超声造影中表现出更多的分支滋养血管。以上指标与对照组间差异均有统计学意义（P<0.05）。多模态超声成像对TNBC的诊断效能:准确率:98.6%、敏感性98%、特异性90%、95%CI:（0.971-1.000）。联合多种模式超声技术能显著提高诊断TNBC的效能,为TNBC诊断提供重要的辅助信息。
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