盐酸右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛，镇静和抗交感作用。盐酸右美托咪定作用下的镇静状态具有独特的可唤醒镇静特点，并与自然睡眠状态相似。由于盐酸右美托咪定可以降低应激反应，减少其他麻醉药物的用量，而且对呼吸影响轻微，虽然初期产品说明书上描述其应用于儿童的临床资料有限，但是近年国内外已有大量报道对盐酸右美托咪定在小儿不同方面的应用进行观察和研究。本研究探讨了盐酸右美托咪定辅助用于小儿全身麻醉以及椎管内麻醉，对小儿术中应激反应的影响以及对术后麻醉苏醒期的影响，从而为临床应用提供参考。第一部分盐酸右美托咪定对小儿扁桃体、腺样体切除术中应激反应的影响目的：探讨盐酸右美托咪定对小儿扁桃体、腺样体切除术中应激反应的影响。方法：40例行择期扁桃体、腺样体切除术患儿。ASAⅠ级，年龄2-7岁，体重13—26kg。排除标准：先天性心脏疾病或心律失常者，器官功能障碍，近期有上呼吸道感染者，肥胖（超过标准体重20%），发育异常以及智力发育障碍者。采用随机数字表法将患儿随机分为两组（C组和D组），C组：对照组（n=20）和D组：盐酸右美托咪定组（n=20）。术前禁食8h，禁饮6h。于病房建立静脉液路并留置静脉留置针，于术前30min静脉给予阿托品0.01mg/kg。丙泊酚2mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg患儿入睡后入室，监测生命体征，血氧饱和度（SpO2），心电图（ECG），脑电双频谱指数（BIS），1%利多卡因0.5ml局麻下桡动脉穿刺，监测直接动脉压。D组麻醉诱导前10分钟泵入盐酸右美托咪定1μg/kg，继之以0.7μg/(kg·h)泵入。D组麻醉诱导静脉给予咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg， C组诱导静脉给予咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，3min气管插管。D组麻醉维持用右美托咪定0.7μg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)，丙泊酚4-6mg/(kg·h)。C组麻醉维持用瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)，丙泊酚6-8mg/(kg·h)。术中根据BIS值调整丙泊酚和右美托咪定用量，维持BIS值在50±5。高于55给予丙泊酚0.5mg/kg，低于45则减小右美托咪定或丙泊酚的泵注量。记录动脉穿刺成功即刻T0，插管即刻T1，上开口器即刻T2，手术结束即刻T3，拔管即刻T4五个时间点的心率（HR），平均动脉压（MAP），BIS值，血氧饱和度（SpO2），并分别于上述五个时间点抽取2ml动脉血，用快速血糖仪测定血糖(GLU)，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)方法测定血清肾上腺素（E）以及皮质醇(COR)的浓度。观察并记录手术结束呼吸恢复时间和拔管时间。结果：1两组患儿在一般资料（年龄、性别比例、体重、手术时间）比较差异无统计学意义（P>0.05）。2循环指标比较： T0点两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）； HR：D组T1，T4与T0相比均有升高（P<0.05），T1-T4与C组同时间点相比显著较低（P<0.05），C组T1-T4时间点与T0比均升高且差异有统计学意义(P<0.05)； MAP：D组T1,T3均比C组对应时间点低（P<0.05）。3应激指标比较：T0点两组的血糖，皮质醇和肾上腺素浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）；皮质醇浓度和肾上腺素浓度：D组T1和T4比T0点高（P<0.05），但是与C组同时间点相比均低（P<0.05），C组T1-T4点均比T0点要高（P<0.05）；血糖：C组T1-T4点均比T0点高（P<0.05），T2，T4点D组比C组低（P<0.05）。4与C组相比，D组呼吸恢复时间较短（P<0.05），拔管时间较长（P<0.05）。5丙泊酚用量D组明显少于C组（P<0.05）。结论：小儿扁桃体、腺样体切除手术的全麻辅助应用盐酸右美托咪定有助于维持术中的血流动力学稳定，一定程度上减轻应激反应，对其他麻醉药用量有节俭作用。第二部分盐酸右美托咪定在小儿骶麻中的应用目的：小儿骶管麻醉辅助应用盐酸右美托咪定镇静对应激反应的影响。方法：40例择期尿道下裂矫形术的患儿，ASA分级Ⅰ级，年龄1-4岁，体重10-19kg，排除标准：凝血功能障碍性疾病者，脊柱畸形等先天性畸形者，穿刺部位有感染者，精神系统疾病者，体重超过标准体重20%者。采用随机数字表法随机分为两组(d组和p组),d组：盐酸右美托咪定组（n=20）和p组：丙泊酚组（n=20）。术前禁食8h，禁饮6h。于病房建立静脉液路并留置静脉留置针，于术前30min静脉给予阿托品0.01mg/kg。丙泊酚2mg/kg+咪达唑仑0.1mg/kg患儿入睡后入室，连接监测，血氧饱和度（SpO2），心电图（ECG），脑电双频谱指数（BIS），1%利多卡因0.5ml局麻下桡动脉穿刺，监测直接动脉压。局麻下行骶管穿刺，给予0.2%罗哌卡因1ml/kg。d组给予负荷剂量1μg/kg在10分钟泵入，随后维持剂量为0.5μg/(kg·h)。p组给予丙泊酚1mg/kg，随后2-4mg/(kg·h)泵入维持。术中根据BIS值调节药物用量，两组术中维持BIS值在60±5，高于65给予丙泊酚0.5mg/kg，低于55则减小右美托咪定或丙泊酚的泵注量。记录动脉穿刺成功即刻T0，牵拉阴茎头即刻T1，切皮即刻T2，切尿道板即刻T3四个时间点，监测心率（HR），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SpO2），脑电双频谱指数（BIS），并且分别于四个时间点抽取动脉血，用快速血糖仪监测血糖（GLU），采用酶联免疫吸附实验(ELISA)方法检测血清肾上腺素（E）以及皮质醇（COR）的浓度。观察并记录麻醉恢复时间和术后躁动与否。结果：1一般资料两组患儿在年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2HR和MAP在T0点两组比较差异均无统计学意义； HR：d组在T2，T3点比p组低（P<0.05）。3p组2例SpO2<92%，手托下颌、面罩吸氧后SpO2恢复正常。4两组T0点各应激指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；p组皮质醇和肾上腺素浓度在T1-T3均大于T0点（P<0.05），而d组两指标在四个时间点比较差异无统计学意义，d组T1-T3两指标均小于p组（P<0.05）。5出室时间d组长于p组（P<0.05）。6p组有3例发生术后躁动，d组无术后躁动发生，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸右美托咪定应用于小儿骶麻的镇静，无呼吸抑制作用，可以减少手术刺激引起的应激反应，减少术后躁动，可安全有效应用于小儿骶麻镇静。