【摘 要】
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目的:探讨混合型肝癌（combined hepatocellular carcinoma,CHC）多期增强CT特征,并与胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）、肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）进行对比研究,以期提高对混合型肝癌的认识。同时比较CHC、ICC、HCC三组患者术后总生存率,评价CT在预测CHC患者术后的预
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目的:探讨混合型肝癌（combined hepatocellular carcinoma,CHC）多期增强CT特征,并与胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）、肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）进行对比研究,以期提高对混合型肝癌的认识。同时比较CHC、ICC、HCC三组患者术后总生存率,评价CT在预测CHC患者术后的预后价值。材料与方法:回顾性分析经手术切除病理学证实的35例CHC以及51例ICC、51例HCC患者的影像学资料、临床资料及实验室检查资料,比较三组肿瘤的多期增强CT特征及患者术后总生存率。采用Kaplan-Meier法计算总生存率,生存差异采用对数秩和检验比较。多因素生存分析采用Cox比例风险模型。结果:在单因素分析中,CHC与ICC相比,动脉期结节状强化、Ⅰ型增强模式、肿瘤血管、假包膜、腹水是发生CHC的危险因素（P＜0.05）。CHC与HCC相比,动脉期边缘强化、肿瘤边界模糊、胆管扩张是发生CHC的危险因素（P＜0.05）。动脉期结节状强化、Ⅰ型增强模式、肿瘤血管、假包膜、腹水及AFP的联合应用对CHC与ICC有很高的鉴别诊断效能,ROC曲线下面积为0.990（0.940-1.000）。动脉期边缘强化、肿瘤边界模糊、胆管扩张的联合应用对CHC与HCC的鉴别诊断效能较低。CHC患者术后的1、3、5年总生存率分别为62.9%、40.0%、31.4%,明显低于HCC患者（P=0.032）,高于ICC患者,但无显著差异（P=0.159）。单因素分析显示肿瘤直径＞5cm、肿瘤血管、胆管扩张、门脉癌栓、腹水、Ⅱ型增强模式是影响预后的危险因素,多因素分析显示肿瘤血管、胆管扩张、腹水是总生存率较差的独立因素,而AFP阳性是总生存率较好的独立因素。结论:动脉期结节状强化、Ⅰ型增强模式、假包膜、肿瘤血管、腹水和AFP的联合应用对CHC有很高的诊断效能,ROC曲线下面积为0.990（0.940-1.000）,有助于CHC与ICC的鉴别诊断。CHC与HCC影像表现更相似,术前鉴别诊断较困难。多期增强CT有助于对CHC患者术后的预后进行预测、分层,当CHC CT表现类似于HCC,以及肿瘤标志物AFP阳性时,其预后偏向于HCC患者;而当CHC CT表现类似于ICC,其预后偏向于ICC患者。
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