两种不同的小儿喉罩置入定位方法的比较

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目的:通过对可视化超声技术与传统标准方法这2种方法定位全身麻醉下小儿喉罩通气的临床麻醉效果的观察,分析可视化超声技术在评估全身麻醉下小儿气道管理的优越性。方法:选取2019年1-12月份在吉林大学第一医院行择期手术的全麻喉罩通气的患儿156名,年龄3-6岁,ASA分级I-II级,按随机数字表法分为两组,分别选择传统标准法或超声法对喉罩进行定位,记录并比较两组患儿的体重、性别、年龄、ASA分级、Mallampati分级、手术时长、喉罩留置时间、手术类型的一般资料;在喉罩置入定位完成后分别对两组患儿进行纤维支气管镜评估,并记录其分级情况;观察并记录喉罩置入首次成功率、调整定位后成功率、手术过程中气道干预率(包括重新置入喉罩、在不移除喉罩的情况下增加或减少置入深度、调整颈部位置、调整套囊内气体量)、满足手术通气的最低囊内压(CIPmin)、手术20min呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)、手术5min气道峰压(Peak)、囊内压为60cmH20时口咽漏气压(OLP60)、术中漏气率;观察并记录患儿苏醒期及术后并发症如吸气性喘鸣、拔除喉罩VAS评分、拔除喉罩沾血率、吞咽时VAS评分、术后恶心呕吐与声音嘶哑的发生率。结果:通过超声定位至理想位置(纤支镜评级为Ⅰ级)的发生率从传统标准组的12.8%提高到超声定位组的35.9%(P<0.001);定位至标准位置的发生率(纤支镜评级为Ⅰ或Ⅱ级)可以从传统标准组的61.5%提高到超声组的92.3%(P<0.05);两组患儿的首次置入成功率差异并无统计学意义(P>0.05),而调整后置入成功率、囊内压为60cmH2O时的口咽漏气压力(OLP60)超声组明显高于传统标准组(P<0.05);且术中漏气率、术中5min气道峰压(Peak)、术中气道干预率、术中20min时呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)、满足通气的最低囊内压(CIPmin)超声组都低于传统标准组(P<0.05),差异有统计学意义;超声组患儿苏醒期吸气性喘鸣、拔除喉罩沾血率、拔除喉罩VAS评分明显少于传统标准组,且术后吞咽时VAS评分、恶心呕吐及声音嘶哑的发生率在超声组也明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声能更加精准地定位小儿喉罩,改善通气条件并能降低小儿术后口咽部相关并发症。
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