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前言 在临床法医学活体鉴定中，涉及听力障碍程度评定的案例很多，听力障碍程度的不同直接关系到案件的裁定与判决。在实际工作中，无论是损伤程度鉴定还是伤残等级评定，对听力损害等级的划分均以言语频率纯音测听气导听阈均值下降的分贝数作为评定损伤程度或伤残等级的依据。但由于被鉴定人进行纯音测听时经常存在诈聋及夸大听力损失的情况，因此，运用客观听力检测方法进行听阈评定在法医学上具有十分重要的意义。 近年来，由于听觉脑干诱发电位(ABR)不受被检者主观意识、睡眠、药物的影响，因此作为客观听力检测方法在法医学鉴定中已广泛应用。鉴定中主要根据其V波反应阈值来评估主观听阈。但由于ABR潜伏期很短(仅1～2ms)，因此诱发它的刺激声音的有效部分不能比它长，一般多用宽频的瞬态声—短声。虽然短声频谱较宽，但以3～4kHz为主，主要反映高频听力情况。因此，要了解受试耳对言语的听觉状况，则需用500～2000Hz频率特性的声音刺激。要用低强度低频声引出可辨认的ABR，必须用上升时间短的刺激声。而对低频声来说，上升时间越短，不应有的声能就越多，因此要用500Hz或1000Hz低频声，同时又要有效地引出ABR，是很难办到的。因此用短声诱发的ABR主要提供高频听力信息，难以很好反映低频听力的信息，不能精确测定频率特性与强度关系。因此，单独用ABR进行客观听力检测难以准确评定言语频率范围的听力情况。 40Hz听觉事件相关电位(40Hz AERP)，是用每秒40次重复率的刺激声所诱发出的听觉中潜伏期反应(MLR)，又称为40Hz听稳态诱发电位。其原理是MLR的三个主要波峰Pa、Pb和Pc的波间期大约为 25 ms，因此重复率为 25 ms的声刺激能使这些波的出现时间互相重叠，各波的振幅增大而易于辩认。Szyfer等证实，40HZ AERP阈值比 ABR阈值更接近主观听阈，且具有良好的频率特性，涵盖了人耳的言语听阈，可以比较准确地反映言语频率的听阈，对听力障碍者是一种贿频率特异性听阈评估的有效方法尼弥补ABR在反映低频听力时的不足。 由于40Hi AERP目前在国内的应用较少，特别是在法医学鉴定中如何应用40Hi AEgn客观评价听觉功能障碍还有待进一步研究。为此，本研究拟对40Hi AERP和 ABR的频率特性、与主观听阈之间的关系及其在法医学上应用的意义等进行研究，旨在寻找法医学鉴定中客观听力评估的最佳方法、注意事项等，进而提高听觉功能障碍客观评定的科学性与准确性。 试验对象和方法 选纯音测听主观听阈结果可信，年龄17－53岁，分为听力正常组和听力障碍组。听力正常组40人62耳，听力异常组20人共24耳，进行40HZ AERP及ABR的测定。40HZ AERP用每秒重复39．1次的短纯音（Tone）作刺激声。刺激频率为0．sk、Ik．Zk、4kHz，刺激持续时间 100po，带通滤波 10J，叠加 500次。电极用针刺电极，颅顶中心部置记录电极，受试侧乳突置参考电极，前额部近发际处置接地电极，电极阻抗小于5 kfl，电极间电阻相差小于3kfl。受试者中10人20耳进行自然睡眠及清醒两种状态下的 IkHZ的 40HZ AERP反应阈测定。ABR用短声＊阮k）刺激，带通滤波 100－1500Hi，刺激声重复率 9．8似S，刺激持续时间100呷，叠加三mO次。受试者闭目安静躺于隔声电屏蔽实验室内的检查床上。测试频率从 0．sk开始，依次为 Ik在广kffe，每测定40Hi AERP一个频率休息5J 分钟。从60dB开始引出波形后向下每10dB一档下降，接近反应阈时按sdB～档下降，重复记录 ·2· 2次。此外，记录 60dB、40 dB＼30dB、20 dB处的波幅。ABR刺激 声从80dB开始，引出波形后再做60dB、40dB，然后再向下每 10dB 一档下降。接近反应阈时按5 dB一档下降，重复记录2次。 结 果 86耳给予 0．5－4kHZ 60dB以上强度的声刺激，84耳引出 40HZ AE班，其中有听力障碍的 2耳在 0、sk、Ik、Zk HZ 80dB时引 出 40Hi n旺，82耳引出 ABR，有4耳在 105dB时也未引出 ABR。 62例正常耳40HZ AERP及ABR与纯音测试结果：40HZ AEAERP反 应阈较纯音测听气导主观听阈高，两者之间有一定的差值，在不同 的频率差值不同，在 0．skHz为 6．57。3．519dBnHL（以下简称 dB），IkHZ为 7．82。3．52dB，ZkHZ为 10．65 i4．46dB，4 kHz为 13．99。5．13dB。40HZ AEgy反应阈与纯音测听主观听阈均值比 较图显示在0．skJ 在 HZ时40HZ AERP反应阈直线部分与主 观听阈几乎平行，接近主观听阈，而在ZkHz到4kHZ段两条线逐 渐远离。以反应阈为自变量，主观听阈为因变量作40HZ AERP反 应阈与纯音测听主观听阈的线性回归方程，其中在0．sk＊ 上。 4kHz回归方程分别是：Y＝0．90x－4．52，相关系数为 0．90；Y＝ 0．94－6．49x，相关系数为 0．89 ； Y＝0．75x－5．53，相关系数为 0． 78；卞一0．79X一8．52，相关系数为 0．79。ABR反应阈与 0．sk、Ik。 ZkAkHz不同频率纯青测听主观听阈之间差值的均值分别为：6． 外士