【摘 要】
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目的:对比机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术与腹腔镜下根治性膀胱切除术的近期临床疗效。探讨机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年3月至2022年9月在我科接受微创根治性膀胱切除术的165例患者的临床资料,根据手术方式分为机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术组（54例）和腹腔镜下根治性膀胱切除术组（111例）。通过倾向性评分后进行1∶1匹配,机器人组和腹腔镜组各
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目的:对比机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术与腹腔镜下根治性膀胱切除术的近期临床疗效。探讨机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年3月至2022年9月在我科接受微创根治性膀胱切除术的165例患者的临床资料,根据手术方式分为机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术组（54例）和腹腔镜下根治性膀胱切除术组（111例）。通过倾向性评分后进行1∶1匹配,机器人组和腹腔镜组各45例,对性别、年龄、BMI、ASA分级、既往腹部手术史、术前是否存在肾功能不全、尿流改道方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、术中输血量、术后输血率、术后住院时间、术后病理学类型、肿瘤病理分级、肿瘤病理分期、术后30d并发症情况、CDC分级、CCI评分、生存结局及18个月肿瘤复发模式等方面进行比较分析。结果:通过倾向性评分匹配后的90例患者均成功实施手术,其中腹腔镜组有1例在术中中转开放,但并无统计学差异（P＞0.05）。机器人组与腹腔镜组术前一般资料中的术前贫血情况和术前白蛋白水平具有统计学差异,其余一般资料并无明显差异,无统计学意义（P＞0.05）,两组具有可比性。机器人组的术后30d总并发症发生率远低于传统腹腔镜组（48.9%vs 80.0%,χ~2=9.504,P=0.002）,其中在不明原因发热的发生率上机器人组低于传统腹腔镜组（4.4%vs 20%,χ~2=5.075,P=0.024）,以及在下肢静脉血栓的发生率上机器人组亦低于腹腔镜组（0%vs 20%,χ~2=7.901,P=0.005）,其余各种并发症的发生率在两组之间的差异均无统计学意义,在并发症发生数量上机器人组少于传统腹腔镜组[0（0,1）vs 1（1,2）,U=675.0,P=0.004],机器人组在术后30d Clavien-Dindo分级（CDC）中低于传统腹腔镜组（U=703.0,P=0.007）,其中在Ⅱ级并发症的发生率上机器人组低于传统腹腔镜组（31.1%vs 57.8%,χ~2=6.480,P=0.011）,Ⅰ级并发症和严重并发症的发生率（CDC:Ⅲa～Ⅴ级）上两组之间的差异并无统计学意义,机器人组在术后30d的并发症综合指数（CCI）上亦优于传统腹腔镜组[0（0,20.9）vs 20.9（8.7,25.2）,U=687.5,P=0.007],机器人组的术后住院天数要短于传统腹腔镜组[8（7,9）天vs 9（8,11）天,U=667.0,P=0.005]。机器人组的术中输血率要高于传统腹腔镜组（40.0%vs 13.3%,χ~2=8.182,P=0.004）,机器人组的术中输血量亦高于传统腹腔镜组[0（0,2）U vs0（0,0）U,U=749.5,P=0.006],机器人组的手术费用则是高于传统腹腔镜组[9.3（8.4,9.9）万元vs 7.0（6.1,7.8）万元,U=298.0,P＜0.001]。在术中出血量、手术时间、淋巴结清扫率、淋巴结清扫个数、淋巴结清扫阳性率、淋巴结清扫阳性个数、术后输血率、术后输血量、术后抗生素使用时间、术后病理学类型、肿瘤病理分级、肿瘤病理分期、RFS、CSS、OS、18个月复发模式等方面机器人组和传统腹腔镜组并无明显统计学差异（P＞0.05）。结论:相对于传统腹腔镜手术来说,机器人辅助腹腔镜手术在术后30d并发症发生率、CDC分级、并发症综合指数以及缩短术后住院天数等方面具有潜在优势,利于加快术后恢复,获得良好的近期疗效。机器人辅助腹腔镜手术在根治性膀胱切除术中的应用同样安全、有效,在经济条件允许的情况下,值得推广。
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