髋关节炎、髋关节病、创伤性股骨头/颈骨折、无菌性股骨头坏死、类风湿关节炎等疾病，常导致顽固性髋关节疼痛和功能障碍，严重影响患肢功能和健康。人工髋关节置换在有效消除疼痛、恢复髋关节功能、提高病人生活质量的同时，也伴随着多种风险，如深静脉血栓形成和肺栓塞。肺栓塞是造成人工髋关节置换术后病人死亡的重要原因。由于深静脉血栓多发病隐匿，肺栓塞也缺乏特异性症状与体征，临床医生常难察觉其发生和充分认识其危害。欧美国家基于丰富的基础研究和临床流行病学资料，普遍要求对人工髋关节置换病人术后常规抗凝，其抗凝率在80％以上。但在国内，由于缺乏人工髋关节置换病人围术期凝血、血小板和纤溶功能变化特点的研究，围术期抗凝预防深静脉血栓和肺栓塞无从谈起。有鉴于此，本实验根据我院临床实际情况，以外伤性半髋置换病人为研究对象，观察其围术期凝血、血小板和纤溶功能的变化特点，并对其临床意义进行初步探讨，以期为今后临床制定预防深静脉血栓和肺栓塞方案提供有益的借鉴和参考。 为此，本研究分为三个部分，分别进行了以下研究：1.外伤性人工股骨头置换术病人围术期凝血血栓描记图的变化；2.外伤性人工股骨头置换术病人围术期血小板数量、聚集功能的变化；3.外伤性人工股骨头置换术病人围术期凝血、血小板和纤溶系统激活的分子标记物变化。在本文的讨论部分，对上述三方面指标的变化进行了分析，并对其临床意义进行了探讨。 主要结果和结论如下： 1.与欧美国家髋关节置换的病因、术式和发病人群不同，我们的髋关节置换术的病因以外伤性股骨头/颈骨折为主，半髋置换为主，老年病人居多，围术期VTE事件发生率似乎比欧美稍低。。 2.将TEG用于动态监测外伤性半髋置换病人围术期凝血、纤溶和血小板功能，有助于宏观而全面地了解上述三大系统的变化。TEG结果显示，外伤和手术均可不同程度地激活凝血、纤溶和血小板功能。凝血激活的持续时间短于纤溶和血小板的激活时间。手术对凝血、纤溶和血小板激活的强度，远远强于外伤的影响。 3.外伤后半髋置换病人分别存在外伤和手术对凝血、纤溶和血小板的两次激活，病人面临两次血栓形成的威胁，血栓可以在术前就已经存在，此与欧美文献研究中髋关节置换病人血栓的危险只存在于术后有明显的不同。 4.正常老年血小板聚集功能明显强于正常青年，外伤后半髋置换术围术期血小板的变化特点是术后血小板数显著而持续地增高，术后14d达峰值。血小板最大聚集率伤后即升高并持续保持于此水平，聚集坡度无明显变化。 5.从分子标记物的角度分析，正常老年人的凝血、血小板释放和纤溶激活程度均高于正常青年，而抗凝激活水平却降低，提示老年人处于高凝、高血小板激活和代偿性高纤溶状态。 6.vWF的变化表明，外伤和手术可致凝血激活的显著增加，后者作用更强，提示血管内皮细胞损伤的加重。术后AT-Ⅲ的下降说明抗凝功能的削弱。凝血激活的增强和抗凝水平的下降，共同构筑了术后高凝的基础。 7.GMP-140的变化代表了血小板释放反应激活程度，外伤对此无显著影响，但手术使之显著增强。结合血小板聚集反应的变化，可以认为，低强度刺激(外伤)即可激活血小板聚集反应，但高强度刺激(手术)才能激活血小板释放反应，揭示二者激活的阈值和机制的不同。 8.外伤和手术后t-PA、PAI-1和D-D的变化表明，病人体内存在促纤溶和抑纤溶的上调，其综合结果是继发性纤溶的显著激活、交联纤维蛋白分解的显著增加。 总的说来，本研究通过观察外伤性人工股骨头置换病人围术期凝血、血小板和纤溶功能的变化特点，主要解决了“是什么”的问题，但对引起这些变化的确切机制，尤其是受体和分子水平的机制，涉猎甚少。这些“为什么”的问题，尚有待今后的进一步研究。