第一部分:内镜超声引导下可回收穿刺锚牵拉法胃肠吻合动物实验研究目的:评价内镜超声引导下可回收穿刺锚牵拉(RPAT)胃肠吻合方法安全有效性。研究方法:12只巴马小型猪(15-20公斤)随机分为实验组和对照组。实验组6只行内镜超声引导下可回收锚牵拉(RPAT)胃肠吻合方法,对照组6只行超声内镜引导下直接法胃肠吻合(EUS-GE)方法。12只实验动物分别于胃-空肠之间置入全覆膜吻合式金属支架。四周后,将猪麻醉并通过先前产生的瘘管将标准胃镜推进肠道。在EUS-GE后四周,对猪进行安乐死。结果:手术过程中,内镜超声引导下可回收穿刺锚牵拉(RPAT)胃肠吻合方法中,肠管在超声内镜监视下内完成支架释放6例,成功放置支架6例,成功率100%(6/6),手术时间平均为40.19±1.64min,没有不良事件发生。内镜超声引导下直接法胃肠吻合(EUS-GE)方法中,肠管在超声内镜监视下完成支架释放1例,在置入支架过程中,丢失超声视野下放置支架4例。成功率83%(5/6),手术时间平均为60.19±2.64min,没有不良事件发生。在EUS-GE后4周,所有猪都表现出正常的进食行为并且没有感染迹象。内镜成像显示支架在EUS-GE后4周内没有脱落,支架在所有动物中是明显和稳定的,未见下移倾向。尸检显示肠壁和胃壁之间完全粘连。结论:可回收穿刺锚牵拉下的胃肠吻合术避免了穿刺过程中空肠端难以固定的难题,增加了手术成功率,缩短了手术时间。应用前景广阔。第二部分:内镜超声引导下幽门闭合胃肠吻合后动物体重变化目的:在行内镜超声引导下幽门闭合胃肠吻合后,由于旷置了十二指肠及部分空肠,前期实验观察动物体重略有下降,为此特评价内镜超声引导下行幽门闭合胃肠吻合术,对实验动物的体重影响。研究方法:16只巴马小型猪(15-20公斤)随机分为实验组和对照组。实验组8只行内镜超声引导下可回收锚牵拉(RPAT)胃肠吻合方法,对照组8只行正常饮食饲喂。实验组8只动物接受了幽门闭合后,行胃-空肠之间置入全覆膜吻合式金属支架。全覆膜的金属支架放置在胃和肠之间。四周后,将猪麻醉后胃镜观察幽门闭合情况,并通过先前产生的瘘管将标准胃镜推进肠道,明确支架通畅情况。术后每周观察实验动物体重,及抽血化验动物肝功能,血脂变化。在幽门完全闭合后10周,对猪进行安乐死。结果:8只巴马小型猪(15-20公斤)接受了幽门闭合后,行EUS-GE中成功进行,没有不良事件。8只巴马小型猪(15-20公斤)正常饮食饲养。所有猪都表现出正常的进食行为并且没有感染迹象。实验组内镜成像显示支架在EUS-GE后4周内没有脱落,术后2周,幽门闭合不完全,内镜勉强通过。术后12周,幽门闭合完全,内镜不能通过,食物只能从支架通过,且8只实验组动物体重较术前下降明显,对照组6只体重增加。8只实验组动物总蛋白与对照组变化差异不大,2组胆固醇变化没有统计学意义。结论:4周后,实验组动物幽门可以完全闭合,8只动物体重较术前下降明显,与对照组8只体重变化较大,具有统计学意义,内镜超声引导下行幽门闭合吻合术可以使体重下降。第三部分:内镜超声导下胃肠吻合的临床研究目的:评价内镜超声引导下可回收穿刺锚牵拉(RPAT)胃肠吻合术对引起上消化道梗阻等疾病的治疗效果,并分析该治疗的安全有效性。研究方法:将2017年6月至2018年12月于我院行内镜超声引导下胃肠吻合患者及内镜下十二指肠支架置入术患者纳入研究,观察指标为穿刺锚牵拉法下行胃肠吻合的操作时长,成功率,白细胞计数及再次干预率。经口胃肠吻合的治疗成功率,症状缓解率,术后并发症,平均支架留置时长,术后经口进食状态。支架移位情况。应用SPSS19.0软件,采用X2检验Fisher确切概率法及两独立样本秩和检验分析数据。结果:12例经内镜下胃-肠吻合手术平均操作时长40.19±1.64min,术后一过性发热2例,术后一过性白细胞升高2例,应用抗生素后皆好转。出血0例,严重腹腔感染0例,支架位置改变1例,死亡1例。术后随访患者支架留置时间最长可至6个月,术后并发症0例,再次干预1例,术后进食缓解率100%,良性术后生存时间,支架可维持6个月,直至取出。术后恶性病生存时间为2.7月。同期23例患者均成功行经内镜下十二指肠支架置入术。手术平均操作时长25±2.30 min,术后一过性发热3例,术后一过性白细胞升高3例,应用抗生素后皆好转。出血0例,严重腹腔感染0例,死亡0例。术后随访患者支架留置时间最长可至6个月,术后并发症0例,再次干预4例,术后进食缓解率100%,术后恶性病生存时间为3.9月。结论:内镜超声引导下穿刺锚牵拉法下行胃肠吻合是一项安全有效、微创无疤、操作简便,适用范围广的可以缓解治疗上消化道梗阻疾病的治疗效果,且手术操作过程安全,提高肿瘤晚期患者生存质量。