苗医内治法之退火法规范性研究及苗药肺架热证咳嗽经方治疗社区获得性肺炎(CAP)胸隶火毒症的临床观察

来源 :贵州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lixiang1989521
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目的:运用德尔菲法对苗医内治法之退火法临床诊疗规范进行研究,初步形成退火法临床诊疗指南,并通过临床观察验证退火法治疗胸隶火毒证(社区获得性肺炎)的疗效。
  方法:理论部分:通过对苗医内治法相关文献及书籍搜索,建立信息数据库,从中抽取出现频率大于1%的条目建立专家调查问卷表,就证候、症状、体征、适用药物、适应症、禁忌症等方面对专家进行咨询,并对第一轮问卷结果进行统计分析,根据专家意见的集中程度及协调程度对各条目进行删减,形成第二轮专家问卷,重复上述过程,得出初步退火法临床诊疗规范,并通过临床观察进行验证。
  临床部分:将同时符合社区获得性肺炎诊断标准及胸隶火毒证诊断标准的60例患者按随机分组原则分为治疗组30例,对照组30例,对照组采用西医常规治疗,治疗方法以抗感染为主(根据最新指南及药敏结果选用抗生素),同时辅以化痰、平喘等对症治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加用苗药肺架热证咳嗽经方,治疗14天后,对比两组疗效性指标(症状量化评分、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-6)及综合性指标(退热天数、治疗天数及显控率)前后差异。
  结果:理论方面:两轮问卷均发放20分,回收20份,均为有效问卷,回收率100%,专家积极系数100%,说明专家对该问卷重视程度较高,结果具有较高可信度。通过两轮问卷初步明确了退火法的适用证候,常见证候为全身性火毒证、头隶火毒证、胸隶火毒证、腹隶火毒证及虚热火毒证;各证候的主要、次要表现,全身性火毒证主要表现为发热、口干口苦、烦躁不安、大便干结难解,头隶火毒证主要表现为头晕头痛、烦躁易怒、目赤耳痛、口干;胸隶火毒证主要表现为发热、气喘气促、胸痛、咳嗽、痰多黄稠、心烦、失眠;腹隶火毒证主要表现为多食易饥、胃脘灼热、腹痛拒按;虚热火毒证主要表现为腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、遗精早泄;退火法的适用药物,其中退实火常用药物为窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)、阿哼(万年青)、真利奥(水杨梅)、锐定谋(青鱼胆草)等,退虚火常用药物为颗别突(青蒿)、挂桂俄(白薇)、浪访幼(石斛)等;并将适用用药物按架组进行分类,脑架:盆蒿闹(金银花)、真陆(栀子)、锐路罗(淡竹叶)等;身架:阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;窟架:阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;性架:窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)、阿哼(万年青)等;肺架:额噶(黄芩)、阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)等:心架:阿哼(万年青)、衣修(石膏)、波噶梯(百合)等:肾架:额噶(黄芩)、阿哼(万年青)、锐都(鱼腥草)等;肝架:额噶(黄芩)、窝灰秋(土大黄)、阿哼(万年青)等;肚架:额噶(黄芩)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;退火法适用方剂,其中常用方剂为三隶退火蠲毒煎、头隶退火蠲毒煎、胸隶退火蠲毒煎、腹隶退火蠲毒煎及三隶虚火蠲毒煎等;退火法的适应症,其中常见适应症为热毒头痛(各碑懵介)、火毒腹痛症(芥娃懵细)、肺架热证咳嗽(封勒普蒙)、支气管炎(久傣哦吼)等;退火法的禁忌症,常见禁忌症为各类寒性疾病、阴寒体质患者。
  临床方面:疗效性指标中,治疗后症状量化评分、白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-6各项下降程度,苗医组明显优于西医组,治疗后各项结果比较,具有统计学意义(P<0.05),说明治疗组治疗效果较对照组更佳:综合性指标中,治疗组退热天数、治疗天数较对照组更短,治疗组较对照组显控率更高,结果对比,具有统计学意义(P<0.05),说明治疗组在治疗总体评价方面要优于对照组;安全性指标中,治疗组与对照组血压、脉搏、呼吸、肝功能、肾功能、二便常规、心电图前后比较,未见明显差异,结果比较,无统计学意义(P>0.05),说明治疗前后药物安全性高。
  结论:理论方面:通过两轮问卷分析,明确退火法的适应证候,各证候的主、次表现,适用药物,各药物架组,适应症、禁忌症,是临床规范应用退火法的关键。
  临床方面:苗药肺架热证咳嗽经方在治疗胸隶火毒证(社区获得性肺炎)较纯西医治疗可提高疗效,缩短治疗时间,减轻炎症反应。
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