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目的:运用德尔菲法对苗医内治法之退火法临床诊疗规范进行研究,初步形成退火法临床诊疗指南,并通过临床观察验证退火法治疗胸隶火毒证(社区获得性肺炎)的疗效。
方法:理论部分:通过对苗医内治法相关文献及书籍搜索,建立信息数据库,从中抽取出现频率大于1%的条目建立专家调查问卷表,就证候、症状、体征、适用药物、适应症、禁忌症等方面对专家进行咨询,并对第一轮问卷结果进行统计分析,根据专家意见的集中程度及协调程度对各条目进行删减,形成第二轮专家问卷,重复上述过程,得出初步退火法临床诊疗规范,并通过临床观察进行验证。
临床部分:将同时符合社区获得性肺炎诊断标准及胸隶火毒证诊断标准的60例患者按随机分组原则分为治疗组30例,对照组30例,对照组采用西医常规治疗,治疗方法以抗感染为主(根据最新指南及药敏结果选用抗生素),同时辅以化痰、平喘等对症治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加用苗药肺架热证咳嗽经方,治疗14天后,对比两组疗效性指标(症状量化评分、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-6)及综合性指标(退热天数、治疗天数及显控率)前后差异。
结果:理论方面:两轮问卷均发放20分,回收20份,均为有效问卷,回收率100%,专家积极系数100%,说明专家对该问卷重视程度较高,结果具有较高可信度。通过两轮问卷初步明确了退火法的适用证候,常见证候为全身性火毒证、头隶火毒证、胸隶火毒证、腹隶火毒证及虚热火毒证;各证候的主要、次要表现,全身性火毒证主要表现为发热、口干口苦、烦躁不安、大便干结难解,头隶火毒证主要表现为头晕头痛、烦躁易怒、目赤耳痛、口干;胸隶火毒证主要表现为发热、气喘气促、胸痛、咳嗽、痰多黄稠、心烦、失眠;腹隶火毒证主要表现为多食易饥、胃脘灼热、腹痛拒按;虚热火毒证主要表现为腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、遗精早泄;退火法的适用药物,其中退实火常用药物为窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)、阿哼(万年青)、真利奥(水杨梅)、锐定谋(青鱼胆草)等,退虚火常用药物为颗别突(青蒿)、挂桂俄(白薇)、浪访幼(石斛)等;并将适用用药物按架组进行分类,脑架:盆蒿闹(金银花)、真陆(栀子)、锐路罗(淡竹叶)等;身架:阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;窟架:阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;性架:窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)、阿哼(万年青)等;肺架:额噶(黄芩)、阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)等:心架:阿哼(万年青)、衣修(石膏)、波噶梯(百合)等:肾架:额噶(黄芩)、阿哼(万年青)、锐都(鱼腥草)等;肝架:额噶(黄芩)、窝灰秋(土大黄)、阿哼(万年青)等;肚架:额噶(黄芩)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;退火法适用方剂,其中常用方剂为三隶退火蠲毒煎、头隶退火蠲毒煎、胸隶退火蠲毒煎、腹隶退火蠲毒煎及三隶虚火蠲毒煎等;退火法的适应症,其中常见适应症为热毒头痛(各碑懵介)、火毒腹痛症(芥娃懵细)、肺架热证咳嗽(封勒普蒙)、支气管炎(久傣哦吼)等;退火法的禁忌症,常见禁忌症为各类寒性疾病、阴寒体质患者。
临床方面:疗效性指标中,治疗后症状量化评分、白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-6各项下降程度,苗医组明显优于西医组,治疗后各项结果比较,具有统计学意义(P<0.05),说明治疗组治疗效果较对照组更佳:综合性指标中,治疗组退热天数、治疗天数较对照组更短,治疗组较对照组显控率更高,结果对比,具有统计学意义(P<0.05),说明治疗组在治疗总体评价方面要优于对照组;安全性指标中,治疗组与对照组血压、脉搏、呼吸、肝功能、肾功能、二便常规、心电图前后比较,未见明显差异,结果比较,无统计学意义(P>0.05),说明治疗前后药物安全性高。
结论:理论方面:通过两轮问卷分析,明确退火法的适应证候,各证候的主、次表现,适用药物,各药物架组,适应症、禁忌症,是临床规范应用退火法的关键。
临床方面:苗药肺架热证咳嗽经方在治疗胸隶火毒证(社区获得性肺炎)较纯西医治疗可提高疗效,缩短治疗时间,减轻炎症反应。
方法:理论部分:通过对苗医内治法相关文献及书籍搜索,建立信息数据库,从中抽取出现频率大于1%的条目建立专家调查问卷表,就证候、症状、体征、适用药物、适应症、禁忌症等方面对专家进行咨询,并对第一轮问卷结果进行统计分析,根据专家意见的集中程度及协调程度对各条目进行删减,形成第二轮专家问卷,重复上述过程,得出初步退火法临床诊疗规范,并通过临床观察进行验证。
临床部分:将同时符合社区获得性肺炎诊断标准及胸隶火毒证诊断标准的60例患者按随机分组原则分为治疗组30例,对照组30例,对照组采用西医常规治疗,治疗方法以抗感染为主(根据最新指南及药敏结果选用抗生素),同时辅以化痰、平喘等对症治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加用苗药肺架热证咳嗽经方,治疗14天后,对比两组疗效性指标(症状量化评分、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-6)及综合性指标(退热天数、治疗天数及显控率)前后差异。
结果:理论方面:两轮问卷均发放20分,回收20份,均为有效问卷,回收率100%,专家积极系数100%,说明专家对该问卷重视程度较高,结果具有较高可信度。通过两轮问卷初步明确了退火法的适用证候,常见证候为全身性火毒证、头隶火毒证、胸隶火毒证、腹隶火毒证及虚热火毒证;各证候的主要、次要表现,全身性火毒证主要表现为发热、口干口苦、烦躁不安、大便干结难解,头隶火毒证主要表现为头晕头痛、烦躁易怒、目赤耳痛、口干;胸隶火毒证主要表现为发热、气喘气促、胸痛、咳嗽、痰多黄稠、心烦、失眠;腹隶火毒证主要表现为多食易饥、胃脘灼热、腹痛拒按;虚热火毒证主要表现为腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、遗精早泄;退火法的适用药物,其中退实火常用药物为窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)、阿哼(万年青)、真利奥(水杨梅)、锐定谋(青鱼胆草)等,退虚火常用药物为颗别突(青蒿)、挂桂俄(白薇)、浪访幼(石斛)等;并将适用用药物按架组进行分类,脑架:盆蒿闹(金银花)、真陆(栀子)、锐路罗(淡竹叶)等;身架:阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;窟架:阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;性架:窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)、阿哼(万年青)等;肺架:额噶(黄芩)、阿锐毕多埋(水黄连)、窝灰秋(土大黄)等:心架:阿哼(万年青)、衣修(石膏)、波噶梯(百合)等:肾架:额噶(黄芩)、阿哼(万年青)、锐都(鱼腥草)等;肝架:额噶(黄芩)、窝灰秋(土大黄)、阿哼(万年青)等;肚架:额噶(黄芩)、窝灰秋(土大黄)、锐先脉(马齿苋)等;退火法适用方剂,其中常用方剂为三隶退火蠲毒煎、头隶退火蠲毒煎、胸隶退火蠲毒煎、腹隶退火蠲毒煎及三隶虚火蠲毒煎等;退火法的适应症,其中常见适应症为热毒头痛(各碑懵介)、火毒腹痛症(芥娃懵细)、肺架热证咳嗽(封勒普蒙)、支气管炎(久傣哦吼)等;退火法的禁忌症,常见禁忌症为各类寒性疾病、阴寒体质患者。
临床方面:疗效性指标中,治疗后症状量化评分、白细胞计数、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、IL-6各项下降程度,苗医组明显优于西医组,治疗后各项结果比较,具有统计学意义(P<0.05),说明治疗组治疗效果较对照组更佳:综合性指标中,治疗组退热天数、治疗天数较对照组更短,治疗组较对照组显控率更高,结果对比,具有统计学意义(P<0.05),说明治疗组在治疗总体评价方面要优于对照组;安全性指标中,治疗组与对照组血压、脉搏、呼吸、肝功能、肾功能、二便常规、心电图前后比较,未见明显差异,结果比较,无统计学意义(P>0.05),说明治疗前后药物安全性高。
结论:理论方面:通过两轮问卷分析,明确退火法的适应证候,各证候的主、次表现,适用药物,各药物架组,适应症、禁忌症,是临床规范应用退火法的关键。
临床方面:苗药肺架热证咳嗽经方在治疗胸隶火毒证(社区获得性肺炎)较纯西医治疗可提高疗效,缩短治疗时间,减轻炎症反应。