功能性神经肌肉刺激(functional neuromuscular stimulation，FNS)可以恢复失神经支配肌肉的活动，相对于喉麻痹患者破坏性的外科手术治疗措施而言，FNS的应用为双侧喉麻痹患者的治疗提供了一个全新的思路。临床上喉返神经损伤的情况是比较常见的，永久性的喉返神经损伤发生率大约为3％左右。单侧喉麻痹的治疗通常采用声带注射法和杓状软骨内移术，来改善患者的发音质量。永久性的双侧喉返神经麻痹的病人，目前的治疗包括声带外移术、杓状软骨切除术和后声门声带切开术，甚至需要永久性的气管切开术。各种手术的目的在于扩大声门水平的气道，但却不可避免地降低发音质量并可能造成患者误吸。 因此，为了获得正常的喉功能，喉科医生把目光转向喉神经的再支配，即通过恢复声带的活动来增强喉的功能，使吸气时声门开大，而又不会降低发音质量和引起误吸。支配喉的神经包括膈神经，颈交感主干，舌下神经等，其中膈神经是本治疗中最有希望的，因为膈神经的放电活动基本在吸气相。其他的神经要么引起的声带活动太弱，要么引起声带一些不适当的活动。再加上这些神经再支配的临床成功案例少有报道，已经被大多数喉科医生者所抛弃。 另外在长期麻痹患者的治疗上，许多因素制约着神经再支配和喉功能的恢复。首先喉肌肉失神经支配后过度萎缩、肌肉的纤维化和肌肉运动终板的退化阻止神经再支配的成功。其次再生的神经轴突可能连接到错误的靶肌肉，引起联带运动，导致喉功能减弱。另外喉返神经损伤后声门长期静止不动，有可能引起环构关节固定，即使神经支配恢复正常患者也将不能发音。 Zealear和Ded。首先将FNS引入耳鼻咽喉科领域。它可以恢复声带的活动，阻止去神经环构后肌的萎缩和纤维化，同时可以增强肌肉的收缩功能。另外在失神经喉肌肉的神经再支配方面，FNS以一种特殊的方式影响神经再生的模式:通过对外来神经纤维连接的抑制，促进固有神经纤维的选择性再支配，从而避免了神经错向支配而导致喉的联带运动。但是FNS在神经再支配方面仍然存在着争论。 有关FNS的合理性应用方面，报道比较少见。本文利用犬喉返神经损伤的急性模型，应用FNS作为治疗手段，观察FNS对于环构后肌和喉返神经再生的影响和喉功能的恢复情况。材料与方法l、动物来源 成年杂种犬6只，体重15一25kg，由郑州大学实验动物中心供应，健康。2、电极制作 因为商品电极价格比较贵，限制了它在本实验中的应用。所以本实验采用自制电极，考虑到长期埋置在犬的颈部，电极要遭受到体液的浸蚀，电极刺激部分采用不锈钢针，电极导线采用硅胶包绕以绝缘， -，，一千一‘刺激环构后肌的刺激电极裸露段长约1 .scm，以保证电极在环构后肌内能完全刺激到所有的肌纤维，左侧喉返神经应用硅胶环包绕，刺激 丫---二份’.、一几’:」一:一，二抓屯下卜书气电极固定在硅胶环上，与神经相接触而不压迫神经。2003博_七毕业论文功能性电刺激对犬喉返神经再生及喉功能恢复的影响3、手术 采用5y0戊巴比妥钠肌肉注射麻醉(30一魂omg/kg)，辅助用氯胺酮，安定等。动物全麻成功后，仰卧放置于动物手术台上，四肢固定，头部应用丝带固定，使头部保持正中位。术前应用麻醉喉镜观察动物声带，证实声带活动良好，无异常。颈部剃毛准备手术野，然后应用复合碘颈部消毒，常规铺无菌巾。自舌骨到胸骨切迹水平垂直正中切口，分离颈阔肌及颈部带状肌，沿气管旁左侧向下解剖证实左侧喉返神经，并游离喉返神经向上达甲状软骨水平，向下到达胸廓入口处。然后在近甲状软骨处切断左侧的胸骨甲状肌，分离颈部左侧的下咽缩肌并切断结扎环咽肌。手术准备完毕后，在气管旁第二气管环水平锐性切断左侧喉返神经，并立即用10一0显微缝线缝合，此时喉镜检查证实左侧声带不活动，位于旁中位。然后于左侧环构后肌外侧植入两根刺激电极，上下电极之间相距0.scm，左侧喉返神经在第二气管环水平下Zcm处利用硅胶环固定神经刺激电极。分别在植入点固定电极后，三根导线通过颈部皮下潜行到达颈背部，引出的导线在实验动物颈背部皮下作一缓冲装置，以防止电极被牵拉。这个缓冲装置由临床上应用的硅胶愉液瓶的瓶体做成。颈部皮肤外面留置刺激电极引导线，用_硅胶片覆盖加以保护，避免被动物损坏。缝合颈部切口。整个手术为无菌手术。手术后间隔一个月允许动物完全恢复体能，同时，应用青霉素钠注射预防感染，每次80万单位，每日两次，连用7天。4、赳激条件 动物在手术一个月后，采甩单相方波进行刺激，频率为30Hz，波宽为漩，呱的幅度为，一l叮一。第二只动物在喉遮神夔切断后;、立即行喉返神经吻合，不进行FNs处理;第二只枷瘫行戚娜夔汤合后，仅作喉返神经的间断性FNs处理，每天4‘个小膝”第三只动物在喉返神经吻昔后少作喉返神经和珠村猎斌吻简断桂…靛趣断气嚼失42()()3博士毕业论文功能性电刺激对犬喉返神经再生及喉功能恢?