背景与目的盆底功能障碍(Pelvic Floor Dysfunction,PFD)又称盆底缺陷或者盆底支持结构松弛,主要包括尿失禁、盆腔器官脱垂(POP)、慢性盆腔痛等。是因相关病因造成盆底支持组织强度下降,从而导致盆腔脏器发生移位,引发盆腔器官的功能与位置均出现若干异常表现。其中以盆腔器官脱垂和尿失禁最常见,两者通常同时合并存在。约30-50%的女性在一生中可能会出现子宫脱垂或阴道前后壁的膨出,影响患者的泌尿、排便及性生活质量[1.2]。这些疾病虽然不是致命性疾病,但是却影响患者的生活质量。目前,手术是中重度盆腔器官脱垂的主要治疗手段。尽管目前盆腔器官脱垂的手术治疗方式众多,但尚无明确的金标准,传统的手术治疗方式,例如经阴子宫切除术+阴道前后壁修复,相对来说,问题没有从根本上解决,依然存在极大复发风险。TVM(经阴植入网片的盆底修复术)在临床领域存在较为广泛的应用史,但由于其副作用,术后网片暴露和侵蚀的风险增加,因此项手术的适应症要求严格,当前临床领域应用TVM的几率相比先前大幅下降。阴道骶骨固定术是目前公认的治疗顶端脱垂的标准术式之一[3-5],随着腹腔镜技术的改进与提高,以及创伤小、康复快等优点,能获得较好的主观满意和客观满意,腹腔镜下的阴道骶骨固定术被认为是治疗盆腔缺陷的经典金标准。近几年,随着人们对生活质量的提高,尤其是一些年轻的女性,高位骶韧带悬吊术广泛应用于临床[6],该手术方式即放弃传统的依靠网片等其他辅助生物材料,利用不可吸收线连续缝合骶韧带至宫颈附着处,再逆行缝合至起始处,收紧缝线,将骶韧带缩短以起到将脱垂器官恢复原位目的。上述两类术式均在POP治疗方面属于主要应用术式,但是少有两种手术方式的对照研究。我院自开始开展手术治疗中重度脱垂的病人,同时还动态监测每一例手术病人的术后恢复状况,对其展开按时随访,同时通过发放问卷方式展开相关术后调查。此次研究的研究目的是对本院接受阴道骶骨固定术及高位骶韧带悬吊术治疗患者的临床资料进行研究,并对其临床资料开展回顾性研究,就两类术式所能实现的临床疗效展开评估以及对比分析,旨在给予POP病人针对性治疗以及有效的临床指导,同时在理论层面提高手术有效性以及可靠性。研究对象与研究方法选取2014年3月至2018年1月在山东大学第二医院妇科诊断为子宫或阴道穹隆脱垂及不同程度阴道壁膨出、POP-Q分度为Ⅱ-Ⅳ期的患者,并接受腹腔镜阴道骶骨固定术或腹腔镜下高位骶韧带悬吊术的有症状的患者,包括骶骨固定组66例,高位骶韧带悬吊术组36例。记录患者术前术后的各项指标,并进行术后随访。通过统计软件SPSS22.0来统计处理与分析手术病人的临床资料与术后随访数据,通过Mean±SD(均数±标准差)形式体现计量数据分析结果,就未手术时与手术后相关指标与问卷评分实施配对t检验;通过卡方检验对计数数据进行分析,若P<0.05,即可判定存在显著差别。观察结局:(1)客观治愈率:以POP-Q最低点来判断客观治愈。判定标准:0度、I度为客观治愈;任何达到Ⅱ度及I度以上的阴道壁、宫颈或阴道穹隆的点为复发;(2)主观治愈率:相应症状为复诊时病人阴道块状物脱出表现消失。通过主观症状改善PGI-C评分[7]对病人手术满意度进行评估,此项评估涉及选项7个,在分值方面,1分对应的标准为:明显改善;7分为:相较于未手术时差很多。“满意”对应的PGI-C评分分值是1分或2分,相应标准则分别为明显改善、有改善。(3)木后跟踪随访,完成盆底功能障碍性疾病问卷(PFDI-20)[8]、盆底疾病生活质量影响问卷简表(PFIQ-7)[9]和性生活质量问卷(PISQ-12)评分[10],与术前得分进行比较;(4)比较两组的平均手术时间、住院总花费、留置尿管时间、平均住院时间、术中排气时间、术中失血量与手术并发症(膀胱损伤、尿储留)等发生情况。(5)通过术后随访,了解患者脱垂的复发率及术后并发症和再次手术的发生情况。结果(1)客观治愈率:即解剖学治愈,两组患者术后通过盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)与术前进行对比,结果提示两组患者术前术后的POP-Q评分差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者的解剖复位均较满意。(2)主观满意度:术后通过随访问诊,患者对于手术满意度,两组间差异无统计学意义。(P>0.05)。(3)比较两组患者术后PFDI-20、PFIQ-7和PISQ-12评分与术前评分比较,计算所得P值均在0.01以下,可见在上述指标上,两组病人术前、术后均存在显著差别。即在泌尿功能、肠道机能以及性生活能力方面,病人术后有所提升。(4)本研究中两种手术术后的围手术期结果均令人满意,骶骨固定组与高位骶韧带悬吊组平均手术时间,尿管留置时间、平均住院天数,术中失血量差异不具有统计学意义,但是骶骨固定组合并的其他手术较多。骶骨固定组较高位骶韧带悬吊组术后排气时间长(P<0.05),差异具有统计学意义,(5)两组间脱垂复发率无显著差异(P>0.05)结论1、腹腔镜阴道骶骨固定术和腹腔镜下高位骶韧带悬吊术两种手术对盆腔器官脱垂有显著的治疗效果,创伤小、恢复快、效果持久,可显著提高术后患者的生活质量。2.、两种手术方式的平均手术时间,尿管留置时间、平均住院天数,术中失血量无显著差异,但是骶骨固定组合并术式较多。骶骨固定组术后排气时间较高位骶韧带悬吊组术长。3、在两组患者的整个随访期间,患者的生活质量和性生活质量均有显著提高。