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目的探讨进展期胃癌术中病理分期判定的准确性以及对手术方式选择的影响。方法对我院胃肠外科自2006年1月至2006年12月接受手术治疗的胃癌患者86例进行研究,术中判定为进展期胃癌者64例,其中男49例,女15例,年龄32～78岁,平均55.91岁;术后判定仍为进展期胃癌者62例。根据术中病理分期判定结果,IB、II、IIIA、部分IIIB期病例选择D2或D2 +12组淋巴结清扫的根治手术;部分IIIB、IV期病例选择扩大根治术;IV期患者如无根治意义,常规行单纯胃空肠吻合术或剖腹探查术。结果术中对T2、T3、T4的判定准确率分别为64.71%、89.66%、61.11%,对N0、N1、N2、N3的判定准确率分别为57.14%、47.06%、62.5%、87.5%,对M0、M1的判定准确率分别为100%、85.71%,对IB、II、IIIA、IIIB、IV期的判定准确率分别为66.67%、33.33%、30%、40%、85%;对肿瘤浸润深度、淋巴结转移以及远处转移各期之间判定准确率进行x2检验,仅T2/T3、T3/T4与M0/M1之间p<0.05,有统计学意义;对术中病理分期判定各期之间进行x~2检验,仅II/IV、IIIA/IV与IIIB/IV之间p<0.01,差异有高度统计学意义;术中对T3分期判定比T2准确,T4分期判定比T3准确;对各站淋巴结判定的准确率基本相同,主观判断差异导致判定准确率不同可以排除。通过与术后病理分析比较,本资料提示No.7、8、9组转移率较高(33.9%)。手术方式主要采用标准根治术(15例)、扩大根治术(37例)和姑息性切除术(12例);我们对标准根治术与扩大根治术后并发症进行统计学分析,得出两组之间差异无显著性的结论(p>0.05)。而对于姑息性手术,我们采用单纯胃肠吻合和剖腹探查术,术后均无并发症发生;但根据有关文献报道,保留肿瘤的短路手术和姑息性切除肿瘤的手术术后患者生存率有显著差异,因此我们主张有选择地实施姑息性切除肿瘤的手术。结论1、术中判定进展期胃癌的总体准确率较高,但术中对淋巴结转移判定的准确率较低;2、标准根治术可以作为进展期胃癌的主要术式,但对于术中高度怀疑No.7、8、9组淋巴结转移者,我们建议行冰冻病理检查,以明确是否扩大根治术;3、应个体化地实施扩大根治术;4、对于无法根治病例,应个体化实施切除原发病灶的术式。