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目的：本文旨在了解中低度近视青年人群角膜、眼内及总眼球各高阶像差相关性.为个性化角膜屈光手术的选择及个性化人工晶体的设计提供依据,并有助于角膜及晶状体疾病的早期诊断.
方法：
使用OPD-SCAN(Nidek Co.Ltd.,Gamagori,Japan)波前像差仪,随机收集2005年9月～2005年12月来温州医学院眼视光医院近视激光中心行角膜屈光手术治疗前的中青年近视患者98例(98眼),其中男性33例,女性65例.年龄在18～40岁,平均年龄23±4岁.平均等效球镜度数为-3.54±1.30D.入选条件:等效球镜度≤-6.00D;散光度≤-0.75D;在暗视状态下瞳孔直径≥6mm;所有患者均无眼部外伤和手术史;如有角膜接触镜配戴者,要求:软性角膜接触镜停戴2周以上,硬性角膜接触镜停戴4周以上.测量其术前暗室原瞳下的角膜、眼内及总眼球的波阵面像差,并测量记录角膜非球面指数Q值,进行数据分析及图表制作.
结果：
1、除去离焦Z4后,Z3到Z14的各个像差数据的RMS值,角膜值均比全眼球大(P<0.05).
2、Z3、Z5、Z6、Z7、Z8、Z9、Z12、Z13项像差系数的角膜像差与眼内像差呈负相关, 并呈直线相关,方程式分别为:Z3∶Y=-0.467X-0.027:Z5∶Y=-0.560X+0.280; Z6∶Y=-0.320X-0.010: Z7∶Y=-0.565X+0.071 ;Z8∶Y=-0.440X+0.063; Z9∶Y=-0.207X+0.040: Z12∶Y=-0.413X+0.025 ;Z13∶Y=-0.345X+0.023.而Z10、Z11、Z14项像差系数的角膜像差与眼内像差无相关性.
3、眼内球差Z12和角膜、眼内及全眼球侧向彗差Z8具有相关性(P<0.05),但其无直线相关性.其中眼内球差Z12与角膜侧向彗差Z8呈负相关,Pearson相关系数R=-0.186(P=0.03);与全眼球侧向彗差Z8呈负相关,Pearson相关系数R=-0.196(P=0.027);与眼内侧向彗差Z8呈正相关,Pearson相关系数R=0.202(P=0.023).
4、角膜RMSh与全眼球RMSh、RMSh补偿均呈正相关,其中与全眼球RMSh直线相关方程式为Y=0.810X-0.0466,与总高阶像差RMSh补偿的直线相关方程式为Y=0.190X+0.04655.提示角膜RMSh高时,眼内RMSh的补偿也相应增加,但即使补偿量增加,全眼球RMSh仍升高.
5、角膜O值与角膜Z12正相关,直线相关方程式Y=0.466X+0.349;与全眼球Z12正相关,直线相关方程式Y=0.356X+0.246;与角膜RMSh正相关,直线相关方程式Y=0.08303X+0.122;与全眼球RMSh正相关,但无直线相关,Pearson相关系数R=0.185(P=0.034); 与RMSh 补偿无相关性,R=0.090(P=0.189).
结论：
1、眼内像差(主要为晶状体引起)对角膜像差(角膜前表面像差)起到补偿作用.老年人视力减退的原因之一可能与角膜及内部组织的像差失衡有关,白内障患者晶状体像差的改变则更明显,能客观解释视觉质量下降的原因,并有助于白内障的诊断.
2、眼内像差与角膜像差的负相关,直线相关性,对于个性化角膜屈光手术的选择及个性化人工晶体的设计至关重要,从而提高患者的视觉质量及生活质量,有广阔的发展前景.
3、角膜RMSh增加时,其全眼球RMSh值随之升高,眼内RMSh补偿虽然也有相应增加,但其增加量不足.而全眼球RMSh值高将影响视觉质量,考虑角膜RMSh值较高时,角膜屈光手术可以选择波前像差引导的个性化切削.
4、角膜Q值与角膜球差、全眼球球差、角膜RMSh、全眼球RMSh均呈正相关.提示:如进行Q值引导的角膜个性化切削,对于角膜Q值、角膜RMSh、全眼球RMSh较高的患者而言,是否可以设定较低的Q值切削方式,以降低术后的RMSh,改善高阶像差对术后视觉质量的影响.而对于最近开展的老视角膜屈光手术的患者,要增加角膜中央区的角膜球差,是否可考虑设定较高的Q值的切削方式,增加术后角膜球差及全眼球球差.