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目的系统性红斑狼疮合并重症肺炎病情进展快、死亡率高。收集系统性红斑狼疮合并重症肺炎的病例,分析其临床特点及危险因素,对于疾病预防及早期诊治提供一定的依据。方法采用的是病例对照研究,收集我院近5年系统性红斑狼疮(SLE)合并重症肺炎(SP)的住院患者的临床资料(13例),以1:4比例随机纳入同时间住院SLE合并非重症肺炎(NSP)患者(52例)作为对照组。归纳总结两组间的人口学特征、合并脏器受累、实验室及影像学等相关资料,分析系统性红斑狼疮患者合并重症肺炎的临床特点,进一步采用单因素及多因素回归分析其危险因素。对独立危险因素绘制ROC曲线,得出各指标最佳截断值和对应的灵敏度和特异性。所有数据以统计软件SPSS20.0进行分析,P<0.05具有统计学意义。结果1.SLE-SP组患者平均年龄(49.7±9.8)岁,其中男性3例,女性10例,既往3例合并间质性肺炎,5例有糖尿病史,7例合并狼疮肾炎,各有1例合并心功能不全及狼疮脑病;重症肺炎发生在SLE病程1年以内5例,病程大于10年5例;肺部CT以双肺多发磨玻璃样影表现多见;SLE-SP组共检出病原菌11例,其中痰培养检出真菌7例(5例白色念珠菌,1例热带念珠菌,1例烟曲霉菌)、细菌1例(鲍曼不动杆菌)、巨细胞病毒(CMV)检出3例;有3例患者临床诊断肺孢子菌肺炎;SLE-SP组13例患者中6例死亡(46%),其中5例死亡病因为呼吸衰竭,1例为感染性休克,7例好转出院(54%);2.单因素分析显示在年龄、淋巴细胞绝对值、CD4+T淋巴细胞计数、B细胞计数、白蛋白、C-反应蛋白、降钙素原、合并糖尿病方面差异具有统计学意义(P<0.05);3.多因素logistic回归分析显示CD4+T淋巴细胞(OR=0.98,P=0.017)是系统性红斑狼疮合并重症肺炎的独立危险因素,C-反应蛋白(OR=1.019,P=0.033)是鉴别重症感染重要炎症指标;4.ROC曲线分析显示:CD4+T淋巴细胞计数<248/u L时,SLE发生重症肺炎的风险大;CRP>58mg/L时对鉴别重症感染具有重要意义。结论1.SLE合并重症肺炎发生于SLE起病1年以内及10年以上多见;痰涂片细菌阳性率低,所检出病原菌以白色念珠菌最为常见,其次为巨细胞病毒;肺孢子菌肺炎并非罕见;临床表现无特异性;肺部CT以双肺多发磨玻璃样影表现多见;2.SLE合并重症肺炎死亡率高,预后差,CD4+T淋巴细胞减少是系统性红斑狼疮发生重症肺炎的独立危险因素,CRP是鉴别重症感染的重要炎症指标。