【摘 要】
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目的:了解兵团饮水型氟中毒病区改水以及氟斑牙患病情况,分析兵团饮用水氟化物含量在空间上的分布特征,评估氟化物对6～24岁学生的非致癌健康风险,为制定和完善兵团饮水型氟中毒的防治措施提供科学依据。方法:1.采用横断面研究,调查兵团2019年饮水型氟中毒病区的改水情况及兵团饮用水氟化物含量,用中位数和范围（最小值,最大值）来描述氟化物含量,使用x~2检验比较不同地区氟化物合格率的差异,采用双侧检验,检
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目的:了解兵团饮水型氟中毒病区改水以及氟斑牙患病情况,分析兵团饮用水氟化物含量在空间上的分布特征,评估氟化物对6～24岁学生的非致癌健康风险,为制定和完善兵团饮水型氟中毒的防治措施提供科学依据。方法:1.采用横断面研究,调查兵团2019年饮水型氟中毒病区的改水情况及兵团饮用水氟化物含量,用中位数和范围（最小值,最大值）来描述氟化物含量,使用x~2检验比较不同地区氟化物合格率的差异,采用双侧检验,检验水准α=0.05。绘制兵团饮用水氟化物含量在空间上的分布,用空间自相关反映其在空间上的关联程度。2.以饮水型氟中毒病区当地出生居住,并且在当地学校就读的所有8～12周岁儿童为研究对象（检查率不小于90%）,使用诊断标准（WS/T 208-2011）进行检查和判定氟斑牙患病情况,计算氟斑牙患病率和氟斑牙指数,评估其流行强度和严重程度。利用Sa TScan 10.01软件,分析氟斑牙病例在空间上聚集性。3.使用USEPA健康风险评估模型和蒙特卡罗模拟法计算危害系数,用其评估兵团6～24岁学生面临的饮用水氟化物非致癌健康风险。风险评估的参数用分层整群抽样的方法调查。结果:1.兵团有62个饮水型氟中毒病区团场,团部改水率100%,涉及49个改水工程,改水工程覆盖人口达1044795人,所有改水工程皆运转正常。2019年全兵团共监测了2308份水样,氟化物含量在0.01-3.37mg/L之间,中位数0.40mg/L,合格率96.01%。氟化物合格率病区92.07%,非病区99.29%,合格率差异有统计学意义（χ~2=77.778,P＜0.001）,病区水氟合格率低于非病区;不同供水方式氟化物合格率差异有统计学意义（χ~2=14.858,P＜0.001）,分别是仅消毒（100%）＞常规处理（98.58%）＞未处理（95.48%）＞沉淀、过滤（94.64%）;各师氟化物合格率差异有统计学意义（χ~2=126.377,P＜0.001）,二师、六师、十二师氟化物合格率最高,均为100.00%,其次是十三师99.29%,第三是三师98.00%,八师合格率最低82.20%。2.兵团2019年检查了42839名8～12岁儿童,1564名儿童检出氟斑牙,包括极轻度345（22.06%）人、轻度1052（67.26%）人、中度144（9.21%）人、重度23（1.47%）人,氟斑牙患病率为3.65%,氟斑牙指数为0.07,无氟斑牙流行。兵团各病区团场儿童氟斑牙患病率在0到22.85%之间,均已达到国家饮水型地方性氟中毒病区控制标准,患病率前三的团场依次是48团（22.85%）、新湖农场（18.01%）、8团（15.93%）,8团和48团氟斑牙指数分别为0.40和0.56,处于边缘流行。男性和女性氟斑牙患病率差异无统计学意义（χ~2=0.631,P=0.557）;氟斑牙患病率随着年龄的增大而呈现升高趋势(χ趋势~2=21.177,P＜0.001)。兵团儿童氟斑牙患病率在2011-2019年间呈下降趋势。3.兵团饮水型氟中毒病区儿童氟斑牙病例主要分布在南疆塔里木盆地边缘的一师、三师、十四师,北疆准噶尔盆地边缘的六师、八师。对儿童氟斑牙病例进行单纯空间扫描分析,探测到7个有意义的聚集区域,一级聚集区以42团为中心南疆6个团场（39.16N,77.07E）,半径201.08Km,包括42团,伽师总场,45团,48团,49团,皮山农场,RR值3.43,LLR值254.03（P＜0.01）。对兵团2019年饮用水氟化物进行空间自相关分析,Moran’s I指数为0.16,P值小于0.05,高-高聚集类型主要分布在七师和八师。4.确定性风险评估:6～12岁儿童组,13～17岁青少年组,18～24岁成人组氟化物非致癌健康风险危害系数平均值分别是0.2541、0.1976、0.2326;危害系数随着年龄的增长先降低后升高,儿童组和成人组女性的危害系数略高于男性,青少年组男性高于女性,且各年龄组危害系数均小于1,面临的氟化物非致癌健康风险低。基于蒙特卡洛的风险评估:6～12岁儿童组,13～17岁青少年组,18～24岁成人组氟化物非致癌健康风险危害系数平均值分别是0.29、0.21、0.25,面临氟化物非致癌健康风险的概率为儿童组（2.93%）＞成人组（1.32%）＞青少年组（0.93%）。结论:1.兵团饮水型氟中毒病区改水率高,儿童氟斑牙患病率已达到国家控制标准,病区改水防病效果显著,但仍有部分地区水氟超标,仍需加强改水工程的监管和水氟含量的监测,以及对居民的教育和宣传,提高居民的疾病预防意识。2.兵团6～24岁学生面临的氟化物非致癌健康风险低,但少数团场和农牧连队水氟超标,且风险评估中存在不确定性,仍需关注氟化物超标带来的非致癌健康风险。
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