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第一部分重症缺血性脑卒中患者早期胃肠动力障碍相关因素分析目的探讨重症缺血性脑卒中患者发生早期胃肠动力障碍的危险因素。方法回顾性分析经鼻胃管途径予以早期肠内营养的276例重症缺血性脑卒中患者,记录相关的临床资料。记录患者肺部感染与使用抗生素的情况。将276例患者分为胃肠动力障碍组和无胃肠动力障碍组。先用单因素分析对可能危险因素进行筛选,然后对经单因素分析有显著意义的危险因素作多因素Logistic回归分析。并进一步分析其可能的原因。结果276例患者中,发病72小时内出现胃肠动力障碍患者为102例。根据OCSP分型与TOAST分型,并发胃肠动力障碍的患者以后循环梗死(POCI)明显增多,腔隙性脑梗死(LACI)明显减少(P<0.05),小动脉闭塞性脑卒中(SAA)明显减少(P<0.05)。胃肠动力障碍组平均24小时补充营养液量远低于无胃肠动力障碍组(P<0.05)。两组患者溶栓比例及颅内出血比例无明显差别(P>0.05)。单因素分析显示并发早期胃肠动力障碍与无胃肠动力障碍的两组患者间年龄、肝胆疾病史、基线NIHSS评分、APACHE II评分、GCS评分、白细胞数、淋巴细胞数、基线空腹血糖、肺部感染以及使用抗生素的种数存在统计学意义(P<0.05)。多因素分析得到基线NIHSS评分、APACHE II评分、GCS评分、空腹血糖、肺部感染以及使用抗生素的种数等变量存在统计学意义,为独立危险因素。AUC值显示基线NIHSS(0.714,95%CI:00.652~0.775.)和抗生素种数(0.701,95%CI:0.642~0.760)大于APACHE II评分(0.614,95%CI:0.549~0.679)、GCS评分(0.391,95%CI:0.325~0.457)、空腹血糖(0.676,95%CI:0.612~0.741)和肺部感染(0.609,95%CI:0.549~0.668)。基线NIHSS评分与24小时平均鼻饲量呈现负相关(r=-0.624,P=0.000)。并发胃肠动力障碍患者使用三代头孢和喹诺酮类抗生素比例较多(P<0.05)。结论神经功能缺损程度和危重症程度(基线NIHSS评分、APACHEII评分、GCS评分)是重症缺血性脑卒中患者发生胃肠动力障碍的独立危险因素。基线NIHSS评分可以预测卒中后胃肠动力障碍,与急性期营养液摄入量呈负相关,有可能造成患者的进一步营养不良。急性期肺部感染和使用抗生素的种数也是重症脑梗死患者发生胃肠动力障碍的独立危险因素,三代头孢和喹诺酮类抗生素更容易出现急性胃肠动力障碍。第二部分胃肠动力障碍对重症缺血性脑卒中患者预后的影响目的观察重症缺血性脑卒中发生早期胃肠动力障碍后对患者治疗和预后的影响。方法分析276例重症缺血性脑卒中患者,根据早期胃肠动力障碍的发生情况将其分为胃肠动力障碍组和无胃肠动力障碍组。比较两组患者发病一个月后营养指标、一个月和三个月的mRS评分以及腹泻、便秘、胃出血等胃肠道障碍的症状。同时比较两组腹腔内压力、肠鸣音、胃泌素、全身炎性反应综合征(SIRS)发生率和72小时hsCRP,观察两组患者营养状况及预后的差异。针对合并胃肠动力障碍的患者,以其1个月和3个月时mRS评分作为应变量,将与第一部分研究中得出的与早期胃肠动力障碍相关的变量(基线NIHSS评分、APACHE II评分、GCS评分、空腹血糖、肺部感染、使用抗生素种数)进行多因素分析,通过逐步回归筛选出影响合并早期胃肠动力障碍患者预后的独立危险因素。结果并发早期胃肠动力障碍的患者一个月后白蛋白、前白蛋白含量低于无胃肠动力障碍患者(P<0.05),而一个月、三个月mRS评分及预后不良的比例高于无胃肠动力障碍患者(P<0.05)。一个月时上臂皮下脂肪厚度比较两组无差别(P>0.05)。并发早期胃肠动力障碍的患者腹泻、便秘、胃出血等胃肠道症状发生率较高(P<0.05)。平均腹腔内压力和胃泌素也高于无胃肠动力障碍的患者(P<0.05)。发生早期胃肠动力障碍患者全身炎性反应综合征发生率和发病后72小时hsCRP表达相对较高(P<0.05)。针对合并早期胃肠动力障碍的患者的预后情况,将与胃肠动力障碍相关的六个变量(基线NIHSS评分、APACHE II评分、GCS评分、空腹血糖、肺部感染、使用抗生素种数)进行多因素分析。基线NIHSS评分是影响合并早期胃肠动力障碍的脑梗死患者一个月时和三个月时预后的独立危险因素(P<0.05)。急性期24小时鼻饲营养液平均摄入量与重症缺血性脑卒中患者一个月时和三个月时的mRS评分呈现负相关。结论胃肠动力障碍可以造成重症缺血性脑卒中患者营养不良的机会增加,可以增加患者发生感染和全身炎性反应综合征的机会,造成并发症增多,造成不良的预后。早期合并胃肠动力障碍的患者胃肠道症状明显,腹腔内压力升高,腹泻、便秘、胃出血等消化道症状增多,增加其他并发症的发生,影响患者神经功能的恢复。基线NIHSS评分是影响合并早期胃肠动力障碍的脑梗死患者预后不良的独立危险因素,严重的神经功能缺损不仅可以使患者胃肠动力障碍的发病率增高,更可以影响这部分患者的预后。找到重视、预防和治疗重症卒中患者的胃肠动力障碍对于减少患者并发症,改善他们的预后具有重要的临床意义。第三部分添加益生菌治疗重症缺血性脑卒中合并胃肠动力障碍效果观察目的观察添加益生菌治疗对重症缺血性脑卒中出现早期胃肠动力障碍的预防及治疗效果。方法募集合并早期胃肠动力障碍的重症缺血性脑卒中患者90例,无胃肠动力障碍的重症缺血性脑卒中患者60例。按照随机对照的原则,将胃肠动力障碍90例患者添加益生菌治疗60例,对照组30例;无胃肠动力障碍的60例患者添加益生菌治疗30例,对照组30例。记录相关的临床资料,比较患者一个月时营养学指标,一个月和三个月mRS评分,胃肠道并发症情况以及全身炎性反应综合征(SIRS)发生和hsCRP表达等。研究比较了使用益生菌后患者咽喉部定植菌的分布情况,使用三代头孢抗生素的胃肠动力障碍患者添加益生菌预后及营养状况。研究还针对不同的益生菌制剂(培菲康和美常安)进行研究,比较两者对营养指标及预后的影响。结果共入组患者共150例,其中胃肠动力障碍患者90例,给予益生菌组60例,未给予益生菌组30例,因无法完成研究2例,纳入研究为28例。无胃肠动力障碍患者60例,给予益生菌组30例,全部完成研究,未给予益生菌组30例,因未能完成研究3例,纳入研究27例。胃肠动力障碍患者添加益生菌后一个月白蛋白、前白蛋白明显升高(P<0.05),而一个月时上臂皮下脂肪厚度无变化(P>0.05)。添加益生菌的胃肠动力障碍患者一个月和三个月mRS评分低于未添加益生菌的胃肠动力障碍患者(P<0.05)。添加益生菌后减少了患者的不良消化道症状(P<0.05)。添加益生菌后咽喉部定植菌明显减少(P<0.05)。添加美常安使患者一个月后白蛋白、前白蛋白明显升高(P<0.05),营养改善状况更佳。针对使用三代头孢抗生素的胃肠动力障碍患者,使用益生菌一月后白蛋白和前白蛋白明显升高(P<0.05),一个月mRS评分、三个月mRS评分明显降低(P<0.05),同时消化道不良症状减少(P<0.05)。结论益生菌添加治疗有助于改善患者营养状况,减少感染发生率,促进神经缺损功能的恢复,对患者病情起到了积极作用。其机制可能与纠正菌群紊乱,改善胃肠激素平衡,纠正细菌易位,治疗和预防抗生素造成的胃肠副反应等有密切的关系。