代谢综合征主要是因为体内发生了胰岛素的抵抗,从而表现为临床代谢方面的异常病变,包括中心型肥胖、高血压、高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常等。目前我国代谢综合征患者人数已超过2亿,由于经济水平的快速发展和生活习惯改变,精神压力大,饮食结构也以高热量为主,加之体育锻炼减少,可以预测中国未来的患病率会以更快的速度增加。代谢综合征逐渐会成为了我国的严重公共卫生问题,因此加强代谢综合征的防治工作就显得尤为紧迫。中医状态辨识是中医健康管理的核心,中药干预是代谢综合征中医治疗的一种有效手段。结合中医学的整体审查和辨证论治,发挥中医药对MS的整体调节作用,是中医药治疗代谢综合征的独特优势。开展代谢综合征中医状态的系统化研究,有利于促进代谢综合征的中药防治工作,对于推进代谢综合征中医健康管理和养生保健工作具有重要意义。目的:研究代谢综合征(MS)的病因、症状、中医状态的分布规律,探索MS的症状和中医状态的系统分类方法,及针对病因、中医状态的干预方案。结果可为MS的病因病机研究、中医状态辨识及并发心脑血管病变的防控和中药干预提供借鉴。通过对代谢综合征的病因病机认识,在生活习性上的改变,降低代谢综合征的发病率。对MS的中医状态分类和中药干预方案结果,可为该临床中药干预提供借鉴。方法:1.文献研究法(1)病因文献搜集与整理:检索古籍数据库、现代期刊与博硕论文数据库、超星图书数据库,系统整理分析代谢综合征的病因。(2)证候标准文献搜集:从CNKI数据库中检索自建库以来至2019年3月期间关于代谢综合征中医状态辨识相关文献,包括期刊、博士硕士论文、会议、报纸、专利等文献。然后,逐条查阅符合检索条件的文献中引用的代谢综合征中医证候标准(包括引用标准和自拟标准),提取证候标准的参考文献信息。依据证候标准来源信息,从知网、维普、万方、超星图书等文献数据库,以及学校馆藏图书等获取代谢综合征中医证候标准文本,并按照格式录入为word文档,进行校勘,形成本次研究的证候标准文本。(3)中药干预文本搜集:从上述期刊和博硕论文文献中,筛选有中药干预的文献,并摘录其中的中药干预方案文本。2.数据库管理方法采用关系型数据库管理平台Microsoft Access2010进行管理,将文献来源、证候、中药干预等文本等按照格式输入数据库,构建证候标准来源数据表、证候标准数据表、中药干预数据表。证候病例数录入:从文献中摘录证候对应的病例数,并录入数据库。3.文本挖掘与数据分析法(1)证候术语规范:原始证候术语以《中医病证分类与代码》的证候名称为依据进行证候术语规范,标准中没有的证候则根据证候命名原则自拟证候名称。(2)文本分词与术语规范:对症状、中药、证候等文本进行人工切词标记,利用SAS9.4软件编程提取症状、中药、单证(由证候名称分解而来)等术语,并输出到Access数据库中进行规范,构建症状、中药和单证的术语同义词表,以规范术语名称。(3)术语分类:对规范后的术语进行系统分类,症状参照国际基层医疗分类(ICPC)体系进行二级分类,并编写ICPC代码;中药参照《中药学》教材的功效分类方法进行二级分类;单证按照病位、病性(包括虚实、寒热)和病理因素进行系统分类。(4)文本频数统计:按照术语分类统计症状、证候、单证和中药术语的频数及占比。(5)证候、单证的病例数统计:采用SQL查询语句统计规范证候、单证的病例频数及百分比。(6)中医状态与中药干预的关联关系分析:采用Apriori算法对代谢综合征不同中医状态(病位、病性与病理因素)与中药的关系进行关联规则分析,计算频数、置信度、反向置信度和平均置信度,保留平均置信度大于40%的关联关系。以上文本分词、术语提取、统计分析均在SAS9.4平台上进行。结果:1.病因研究结果MS的主要病因是由于先天禀不足,饮食不节致脾胃失司,情志不畅致脏腑气机失调,年龄增长,脏腑虚弱无力推动气血津液运行,最终导致痰瘀互结,出现肥胖、消渴、眩晕等一系列病证。2.MS中医症状按ICPC分类的统计结果(括号内为频数,百分比):以一般及非特异的-全身性虚弱/疲倦(149,6.08%)、一般及非特异的-其他全身性症状/主诉(37,1.51%)、消化系统-大便/排便的改变(55,2.24%)、消化系统-口/舌/唇的症状/主诉(125,5.1%)、消化系统-腹胀(39,1.59%)、消化系统-消化系统的其他症状/主诉(37,1.51%)、神经系统-眩晕/头晕(58,2.37%)、内分泌,代谢和营养的-成人进食问题(46,1.88%)、内分泌,代谢和营养的-肥胖(43,1.75%)、内分泌,代谢和营养的-食欲缺乏(43,1.75%)、泌尿系统-尿的其他症状/主诉(43,1.75%)为主。MS的症状频数结果(括号内为频数,百分比):主要有口干(59,37.11%)、乏力(46,28.93%)、肢体困重(44,27.67%)、形体肥胖(43,27.04%)、头晕(41,25.79%)、神疲(40,25.16%)、食欲不振(38,23.9%)、气短(31,19.5%)、目眩(31,19.5%)、腰酸(30,18.87%)、胸胁痞闷(28,17.61%)、失眠(25,15.72%)、心悸(23,14.47%)、膝软(23,14.47%)。3.舌象、脉象的统计结果(括号内为频数)(1)脉象频数结果:脉弦(56),脉细(55),脉滑(49);脉数(49),脉沉(35)。(2)舌象频数结果:舌苔腻(55),舌质红(52),舌苔白(48),舌苔黄(39),舌质淡(36),舌苔少(26),舌质暗(26),舌苔薄(22)。4.MS中医状态系统分类与中药干预分析结果(1)MS中医证候引用结果1)中医标准证候及单证引用文献数统计结果:标准证候引用文献频数(括号内为频数,百分比):痰湿证(67,58.26%);气阴两虚证(58,50.43%);痰湿血瘀证(53,46.09%);阴阳两虚证(25,21.74%);阴虚内热证(19,16.52%);血瘀证(18,15.65%);热盛证(12,10.43%);肝胃郁热证(11,9.57%)。单证引用文献频数(括号内为频数,百分比):痰湿证(157.136.52%);阴虚证(124.107.83%);气虚证(76.66.09%);瘀血证(67.58.26%);阳虚证(36.31.3%);血瘀证(30.26.09%);热证(26.22.61%)。2)中医标准证候及单证病例数统计结果:标准病例数分布(括号内为病例数,百分比):痰湿证(5308,16.58%);痰湿血瘀证(2730,8.53%);气虚证(2370,7.4%);阳虚证(2254,7.04%);阴虚证(2222,6.94%);气阴两虚(2189,6.84%);血瘀证(2100,6.56%)。单证病例数分布(括号内为病例数,百分比):痰湿证(10476.32.73%);阴虚证(6324.19.76%);气虚证(5225.16.32%);瘀血证(3468.10.84%);热证(2921.9.13%)阳虚证(2899.9.06%);血瘀证(2696,8.42%)。(2)MS中医证候与中医症状相关性结果1)标准证候与中医症状频数与置信度统计结果(括号内为频数,平均置信度)肝肾阴虚证:五心烦热(8,61.37);健忘(6,60.61);颧红(6,60.61);耳鸣(8,58.59);多梦(6,54.55);膝软(8,53.76);腰酸(8,49.70);盗汗(5,45.45);口干(8,44.06);咽干(6,43.07);头晕(7,40.36);失眠(6,40.32);舌苔少(11,71.16);舌红(10,55.46);脉细(11,61.96);脉数(7,40.36)。气阴两虚证:自汗(7,56.09);乏力(10,52.54);气短(9,52.50);心悸(7,45.08);神疲(8,43.59);懒言(6,42.65);舌苔少(9,54.81);舌淡红(5,48.62);脉细(8,42.03)。痰湿证:不欲饮(7,62.17);肢体困重(12,55.58);嗜睡(9,53.69);食欲不振(13,53.33);舌苔腻(18,64.35);舌苔滑(9,51.81);舌苔白(11,41.74);脉滑(16,59.50)。2)单证与中医频数与置信度结果(括号内为频数,平均置信度)痰湿:肢体困重(20,69.12);不欲饮(8,60.26);嗜睡(12,55.39);食欲不振(19,55.01);形体肥胖(21,53.18);脘腹痞闷(6,50.55);腹胀(11,44.66);头身困重(6,41.03);舌苔腻(34,78.29);舌苔厚(8,60.26);舌苔滑(10,44.07);脉滑(27,66.76)。阴虚:易饥(5,58.62);心悸(12,52.27);自汗(8,47.13);咽干(10,46.65);气短(12,42.91);乏力(14,41.64);小便赤(4,40.23);舌苔少(13,48.42);脉细无力(13,56.63);脉沉无力(10,45.02);脉数(14,44.73);脉弱(6,43.68);脉细(15,43.30)。气虚:自汗(9,67.50);气短(12,62.22);懒言(9,58.13);乏力(12,55.00);神疲(10,46.50);心悸(7,41.76);舌苔少(9,48.00);舌淡红(5,44.45);脉细无力(7,41.76)。(3)MS患者的中药分类统计1)中药频数统计结果(扣号内为频数,百分比):茯苓(79,62.2%);甘草(52,40.94%),泽泻(46,36.22%),半夏(41,32.28%),白术(40,31.5%),黄芪(33,25.98%),山药(33,25.98%),陈皮(30,23.62%),丹参(25,19.69%),黄连(25,19.69%),山茱萸(25,19.69%),牡丹皮(23,18.11%),柴胡(22,17.32%),当归(22,17.32%),桂枝(22,17.32%),生地黄(22,17.32%),大黄(20,15.75%)。2)中药功效分类频数统计结果(扣号内为频数):补气药(201),利水消肿(150),理气药(83),补血药(63),活血调经(62),清热凉血(59),化湿药(58),温化寒痰(45)。3)中药四气分类频数统计结果:中药性味以温药、平药为主。(4)MS中医状态与中药用药关联关系分析结果1)MS的主要病位在肝;其病理因素为痰、湿、瘀血、气郁。病性分为虚实、寒热,以肾虚、脾虚、肝虚为主。2)中医状态与中药关联关系分析结果(括号内为频数,平均置信度):瘀血证:丹参(16,52.52);三七(10,54.49);赤芍(9,52.45);桃仁(9,52.45);红花(7,52.73);枳壳(6,41.03);决明子(6,41.03);水蛭(6,57.69);葛根(5,42.13);檀香(4,55.13);蒲黄(4,55.13);制何首乌(3,41.35);太子参(3,41.35);泽兰(3,53.85);土鳖虫(3,53.85);五灵脂(2,52.57);芒硝(2,52.57);瓜蒌子(2,52.57);瓜蒌皮(2,52.57);佛手(2,52.57);地龙(2,52.57);淡竹叶(2,52.57)。痰湿证:茯苓(32,50.71);半夏(28,60.46);陈皮(21,55.30);白术(20,43.18);黄芪(17,41.22);丹参(17,49.46);苍术(13,55.16);枳实(12,46.21);三七(10,50.76);荷叶(9,42.80);薏苡仁(8,40.61);砂仁(8,43.64);僵蚕(8,51.72);卫矛(7,41.37);葛根(7,56.37);竹茹(6,48.31);茵陈(5,40.26);黄精(5,40.26);橘红(4,43.64);制何首乌(3,40.23);檀香(3,40.23);太子参(3,40.23);蒲黄(3,40.23);莱菔子(3,40.23);瓜蒌(3,52.73);天南星(2,51.82);姜黄(2,51.82);瓜蒌子(2,51.82);瓜蒌皮(2,51.82);佛手(2,51.82);蝉蜕(2,51.82);淡竹叶(2,51.82);胆南星(2,51.82)。脾虚证:茯苓(14,56.13);白术(14,64.17);薏苡仁(9,67.50);砂仁(6,47.28);莲子(3,60.00);白扁豆(3,60.00);藁本(2,56.67);紫苏梗(2,56.67);防风(2,56.67)。肝虚证:山药(8,62.12);山茱萸(8,66.00);茯苓(7,48.48);熟地黄(7,65.63);枸杞子(7,75.57);泽泻(6,44.02);牡丹皮(5,42.12);麦冬(4,43.18);菊花(4,65.00);川楝子(3,68.75);北沙参(3,68.75)。肾虚证:山药(8,62.12);山茱萸(8,66.00);茯苓(7,48.48);熟地黄(7,65.63);枸杞子(7,75.57);泽泻(6,44.02);牡丹皮(5,42.12);麦冬(4,43.18);菊花(4,65.00);川楝子(3,68.75);北沙参(3,68.75)。结论:(1)MS主要病因是禀赋因素,饮食因素、情志因素、年龄因素等导致患者出现肥胖、消渴、眩晕等证。(2)采用ICPC分类标准对MS的中医症状进行分类统计,其症状分布特点为:MS症状按照ICPC分类,多属于一般及非特异的、消化系统、神经系统、泌尿系统等。临床表现口干、乏力、肢体困重、形体肥胖为代谢综合征的主要症状。代谢综合征脉象多见于弦脉、细脉、滑脉、数脉,舌苔以苔色白、黄为主,苔质以腻、薄为主,舌质以舌质红、舌质淡、舌质紫暗为主,舌体以舌体胖,有齿痕为主。(3)采用病位、病性、病理因素对MS中医状态进行分类统计,MS中医状态分布特点为:MS的病位涉及肝、脾、肾;病理因素涉及气郁、湿、痰湿、瘀血、气郁;病性虚实以虚为主,包括肝虚、脾虚、肾虚,其中脾虚频数较高,病性寒热以热为主。(4)MS的中药功效应用规律为:MS的中药干预主要以补气药和利水渗湿药为主,其次是清热药,活血化瘀,理气药,化湿药,化痰止咳平喘药为辅助。补气血药甘草、白术、黄芪、山药、党参、人参为主。利水渗湿药以茯苓、泽泻、薏苡仁、猪苓为主。清热药以黄连、生地黄、杜丹皮、赤芍为主。活血化瘀以丹参、鬼箭羽、牛膝、桃仁为主。理气药以枳实、陈皮、枳壳、香附为主。(5)MS中医状态与中药关联分析结果显示中医状态的中药干预规律为:用药大多以化痰祛瘀解郁为主,兼以补肝脾肾虚。脾虚以茯苓、白术、薏苡仁、砂仁、莲子、白扁豆为主。脾虚寒茯苓、附子、甘草、泽泻、白术、山药、山茱萸、牡丹皮、桂枝、生地黄、为主。肝虚热以山药,山茱萸、茯苓,熟地黄,枸杞子,泽泻,牡丹皮为主。肾虚热主要以山药,山茱萸,茯苓,熟地黄,枸杞子,泽泻,牡丹皮,麦冬,菊花为主。肾虚寒以茯苓,泽泻,白术,桂枝,附子,甘草,山药,山茱萸,牡丹皮为主。