研究背景:脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是一种以微小血管(直径<200μm)损伤导致慢性出血为特征的脑实质损害,属于脑小血管病(CSVD)的一种。以往的观点认为CMBs没有任何临床症状,随着影像学技术的发展,特别是T2加权梯度回波序列(T2*GRE)和磁敏感序列(SWI)的应用,越来越多的CMBs病灶出现在人们的视野中,也引起了人们广泛的关注。通过深入的研究,人们发现CMBs不仅能引起躯体功能障碍、认知功能下降、精神疾病,还会增加卒中、痴呆甚至死亡的风险。CMBs与认知功能之间的关系一直是研究的热点之一,以往的研究更多采用单一认知功能评估量表,如简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA),较少应用多种认知功能亚相测试对CMBs患者各认知域受损情况进行分析。研究目的:通过多种认知功能测试分析CMBs患者认知功能下降特点。研究方法:选取2019年9月至2020年1月期间于山东大学附属济南市中心医院就诊存在CMBs的受试者31例作为CMBs 阳性组,另选取同期就诊无CMBs的受试者30例作为CMBs阴性组,并根据CMBs解剖部位将CMBs阳性患者分为脑叶组、深部及幕下组,根据CMBs数量分为0级(无CMBs病灶)、1级(1-4个CMBs病灶)、2级(5-9个CMBs病灶)、3级(≥10个CMBs病灶)。记录所有受试者的性别、年龄、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、卒中史、吸烟史、饮酒史,以及入院后收缩压、舒张压水平;入院后24小时内完善相关实验室检查(包括空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸),完善颅脑磁共振成像(MRI)和磁敏感加权成像(SWI);完成蒙特利尔认知评估量表-北京版(MoCA)、连线测验(TMT)、数字符号测验(SDMT)、词语流畅性测验(VFT)、数字广度测验(DST)、Rey听觉词汇学习测验(RAVLT)、Rey-Osterrieth复杂图形测验(ROCFT)。分析CMBs的危险因素及CMBs患者认知功能受损特点。结果:1.一般资料对比CMBs 阳性组与CMBs阴性组相比,CMBs 阳性组的年龄、高血压患病比例、收缩压水平明显高于CMBs阴性组(P<0.05)。两组的血脂、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸等实验室指标以及糖尿病、冠心病比例、烟酒史无显著差异(P>0.05)。2.CMBs阳性组与阴性组的认知功能测试对比CMBs阳性组与阴性组在MoCA量表测试得分方面,CMBs阳性组的MoCA总分、视空间与执行、延迟回忆得分明显低于CMBs阴性组(P<0.05),两组的命名、注意、语言、抽象、定向得分无显著差异(P>0.05)。CMBs 阳性组与阴性组在各认知亚相测验得分方面,CMBs阳性组的SDMT得分、DST顺背、DST倒背、DST总分、R0CFT临摹得分、RAVLT即刻记忆、RAVLT延迟回忆得分明显低于CMBs阴性组(P<0.05),两组的TMT耗时、语音VFT、语义VFT、VFT总分无显著差异(P>0.05)。3.不同部位CMBs的认知功能测试对比脑叶组的MoCA总分、DST倒背、DST总分、ROCF临摹得分、RAVLT延迟回忆得分明显低于CMBs阴性组(P<0.05);深部及幕下组的MoCA总分、SDMT得分、DST倒背、DST总分、ROCF临摹得分、RAVLT延迟回忆得分明显低于CMBs阴性组(P<0.05)。4.CMBs数量与认知功能的相关性分析按照CMBs数量将所有受试者分为0级、1级、2级、3级,结果显示CMBs数量与MoCA量表总分呈负相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.CMBs的发生与年龄、高血压、收缩压水平有关。2.CMBs会对整体认知功能、注意/执行功能、视空间功能和记忆功能造成影响,并且CMBs数量和认知功能下降之间存在相关性。3.脑叶区域、深部及幕下区域的CMBs会影响整体认知功能、注意/执行功能、视空间功能以及记忆功能。4.对非痴呆、无认知障碍主诉的CMBs人群,应用整体认知评估量表(如MMSE、MoCA)配合相关认知亚相测验可以更有效地评估认知功能,明确是否存在认知功能受损。