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背景:终末期肾病(ESRD)是一项严重的公共卫生问题,其常常导致多器官功能障碍,如脑血管疾病和认知功能损害。了解终末期肾病患者的认知功能障碍对指导终末期肾病的治疗并预防进一步的认知障碍至关重要。先前的研究提示终末期肾病(ESRD)患者认知障碍与大脑相关白质结构异常有关,弥散张量成像(DTI)可以定量检测终末期肾病(ESRD)患者白质(WM)的微结构改变。目的:使用TBSS分析方法来研究终末期肾病患者的白质微观结构的改变,寻找终末期肾病(ESRD)患者认知功能损伤的证据并探讨其认知功能受损的潜在神经生理学机制。资料与方法:本研究经广东省第二人民医院医学研究伦理委员会批准,所有参与者均提供知情同意书。采用飞利浦1.5T MR系统(Achieva Nova-Dual;Philips)八通道头部线圈。对从35名无明显神经系统症状的终末期肾病(ESRD)患者和40名年龄及性别匹配的健康对照(HC)收集的DTI数据进行了 TBSS分析,分析他们全脑白质微观结构变化并找出两组被试中具有显著差异的白质区域。同时,每位被试进行神经认知方面的测试,测试量表包括简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估表(MoCA)、数字记忆广度测验、数字符号替换试验(DST),收集被试的血肌酐和血尿素氮。最后,对终末期肾病患者的这些临床指标和的白质区域显著降低的FA值之间进行皮尔逊相关性分析。结果:相比于健康被试,在终末期肾病(ESRD)患者和健康对照之间,年龄,性别及教育水平没有显著差异。患者组MMSE得分、MOCA得分、数字记忆广度得分及数字符号替换试验评分均低于健康对照组(p<0.01)。终末期肾病患者大脑白质FA值普遍降低及MD、AD及RD值普遍升高,主要表现为双侧放射冠、双侧丘脑前辐射、胼胝体体部及膝部、双侧上纵束和右下纵束。Pearson相关分析显示简易智力状态检查量表(MMSE)得分及数字广度记忆测验(Digit Span Task)与左丘脑前辐射FA值呈显著正相关(p<0.01),右丘脑前辐射FA值及左丘脑前辐射FA值分别与血肌酐和血尿素氮呈显著负相关(p<0.01)。两组被试白质差异区域的FA值与透析时间及患病持续时间无明显相关性。结论:研究结果表明终末期肾病(ESRD)患者脑白质存在广泛损害,放射冠的和丘脑前辐射完整性减低可能与终末期肾病(ESRD)患者的认知功能损伤相关。轴突细胞膜损伤及脱髓鞘都可能共同导致终末期肾病(ESRD)患者的脑白质损害,并且终末期肾病患者体内血清肌酐和尿素氮的积聚可能是导致脑白质损伤的因素。