一研究目的和意义本研究的目的是从全球健康视角下,以近期国务院出台的《关于促进健康服务业发展的若干意见》为指导,系统、全面分析中医药服务提供影响因素,评估中医药服务需要量,为发挥中医药特色和优势、满足全球群众多样化中医药服务需要、实现中全面发展国内、外中医药服务等目标提供依据。二材料与方法(一)资料来源1.第六次人口普查湖北省数据(2010)。2.湖北省国民经济和社会发展统计公报(2009)。3.湖北省《第四次全国卫生服务调查》分析报告(2008)。4.“全国中医基本现状调查”湖北省部分(2009)。(二)研究对象与内容研究对象包括四类主要卫生服务提供机构,即中医医院、综合医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院。中医医院包括各级(省、地市和县区)公立中医医院、中西医结合医院以及民族医医院,共119家。综合医院包括各级综合医院(460家),社区卫生服务中心有230家,乡镇卫生院有1153家。研究内容包括Anderson卫生服务利用行为模型的各类因素描述、四类卫生服务提供机构中医药服务提供影响因素分析以及中医药服务需要量评估。(三)研究方法1.文献归纳分析法：将来自Medline、CNKI、维普、相关行政部门网站及资料书籍关于中医药事业发展的态度、政策和意见进行归纳总结,用于确定关键问题、分析提炼可供本研究利用的理论模型和方法。2.调查调查。以县区为单位开展全省各类卫生服务机构(西医诊所除外)和卫生行政机构普查,调查数据逐级审核上报。4. Anderson卫生服务利用行为模型研究。Anderson卫生服务利用模型中,影响卫生服务利用的因素包括1)卫生服务体系、2)外环境(包括物理、政治和经济组成)、3)人口社会经济学特征、4)可利用资源、5)卫生服务提供种类和数量。依据Anderson模型确定纳入分析的指标,建立资料数据库。4.流行病学过程卫生服务需要评估。评估分为准备阶段和评估阶段。准备阶段理清理论、选择评估过程。根据中医基础理论、需要、需求和供给理论确定选用卫生服务需要流行病学评估。评估阶段首先收集相关信息,包括湖北省概况、居民健康状况、可提供的中医药服务、值得提供的中医药服务,然后估算中医药服务需要量。5.资料分析方法。使用Excel整理和清查收集到的数据,建立数据库,生成文本格式,用于Stata10.0描述性分析和多因素分析。最后,用Excel计算各类中医药服务提供量和需要量。三主要研究结果(一)描述性结果1.卫生服务体系：四类主要中医药服务提供机构中,中医医院院均卫生技术人员数较综合医院少,社区卫生服务中心与乡镇卫生院院均卫生技术人员数相近,注册护士数较乡镇卫生院多。综合医院院均年总收入是中医医院的2.5倍,收入均以业务收入为主,社区卫生服务中心年总收入较乡镇卫生院的少,且业务收入占总收入的比例远高于乡镇卫生院。各类机构总收入均少于总支出。中医卫生行政体系由省-地市州-县区三级组成,省卫生厅设立省中医药管理局,有专职管理人员。各地市州卫生局设立中医处,有专职管理人员。106个县区中,近1/3的县卫生局设立了中医股,其中2/3的中医股有专职工作人员。2.外环境现状湖北省位于中国中部,18.59万平方公里,下辖1个副省级市,11个地级市、1个自治州、3个直管市和1个林区。继新医改意见出台后,2010年国务院出台《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》,为进一步扶持和促进中医药事业发展提供了政策保障。2009年全省GDP总量为12566亿元,排全国第十位;人均GDP为22050元,排全国第十三位。3.人口经济学特征人口总量5724万人,平均每家庭户人口为3.16人,城镇人口2846万人,占总人口的49.72%,性别比(男性/女性)为1.09,老龄化率(65岁及以上)为9.09%,文盲率为4.58%。城镇居民人均可支配收入1.44万元,农民人均纯收入为0.50万元。4.可利用资源情况4.1中医药资源中医药从业人员总数22070人,其中一半为中医执业医师(49.79%)。中医医院拥有最多中医执业医师(44.39%),中医护士(73.24%),乡镇卫生院拥有最多中药师(37.88%)。中医床位数为21487张,中医医院中医床位数是综合医院的4倍。四类机构中,中医药从业人员学历均以中专及以下学历为主,职称以中级职称为主,25岁及以下年龄组中医药从业人员所占比例最高的为中医医院,为8.26%。4.2中医药管理和政策实施1/4的县区设立了中医药继续教育委员会,近半数县区有专、兼职中医药继续教育管理人员。平均每两个县区设有一个中医药继续教育基地,中医适宜技术推广种数28种,中医适宜技术培训631人次,中医事业财政总投入237.19万元,其中中医药继续教育经费投入比重低于中医住院医师规范化培训投入。中医药各项内容均不同程度纳入新农合补偿范围。5.中医药服务提供情况：中医门诊年诊疗人次数1675.50万人次,年中医出院人次数为61.35万人次。中医医院以提供中医医疗服务为主,超过一半的中医门诊服务(55%)和大部分中医住院服务(79%)由中医医院提供。社区卫生服务中心提供的中医公共卫生服务(即包含中医内容的公共卫生服务)种类比乡镇卫生院多,各类中医公共卫生服务提供的比例也较乡镇卫生院高。基层卫生保健机构可提供的中医特色疗法共21种,提供率最高的三种中医特色疗法是拔罐疗法、药物疗法和推拿疗法(表10)。社区卫生服务中心提供率高于乡镇卫生院。(二)影响因素分析：1.中医医院年业务收入(b=O.00001,P=0.046)高、卫生技术人员(b=0.00377,P=0.008)多、注册护士(b=-0.00454,P=0.017)少的中医医院、城镇人均可支配收入(b=4.36006,P=0.000)高、中医药卫生人力无博士学历(b=-0.13230,P=0.001)、所在县区不提供中医住院医师规范化培训(b=-0.00305,P=0.030)、是医保定点机构(b=1.14595,P=0.004)促进中医门诊服务提供。卫生技术人员(b=0.00512,P=0.000)多、注册护士(b=-0.00484,P=0.009)少的中医医院、中医床位(b=0.00441,P=0.000)多、中医执业医师(b=-0.01795,P=0.000)少、中医药卫生人力无博士学历(b=-0.16841,P=0.000)、有60岁以上中医药人员(b=0.03516,P=0.000)促进中医住院服务提供。2.综合医院执业医师(b=0.01495,P=0.009)多的综合医院、县区GDP(b=-2.15007,P=0.017)低的经济外环境、中医执业医师(b=0.00470,P=0.000)多、所在县区县卫生局设立中医股(b=0.33310,P=0.045)但无专职工作人员(b=-0.54819,P=0.043)促进中医门诊服务提供。县区GDP(b=-2.21007,P=0.026)低的经济外环境、农民纯收入(b=0.00028,P=0.000)高、中医床位数(b=0.00373,P=0.001)多且有独立中医病房(b=0.00785,P=0.000)、中医执业医师(b=0.00785,P=0.002)多、所在县区提供中医住院服务规范化培训(b=0.01675,P=0.002)促进中医住院服务提供。3.社区卫生服务中心注册护士(b=0.05246,P=0.001)多、提供中医康复服务(b=1.60162,P=0.000)的中心、服务人口(b=-3.41006,P=0.014)少、城镇人均可支配收入(b=0.00006,P=0.004)高促进中医门诊服务提供。中医门诊诊疗人次数(b=0.00010,P=0.038)多、服务人口(b=-9.90006,P=0.042)少、所在县区卫生局未设立了中医股(b=-1.16455,P=0.032)促进中医预防提供。中医门诊诊疗人次数(b=0.00016,P=0.003)多、县区GDP(b=3.25007,P=0.027)高的经济外环境、所在县区卫生局中医股有专职工作人员(b=1.71594,P=0.013)促进中医健康档案建立。中医门诊诊疗人次数(b=0.00011,P=0.024)多、县区GDP(b=3.68007,P=0.015)高的经济外环境、服务人口(b=-0.00001,P=0.028)少促进中医保健提供。中医门诊人次数(b=0.00075,P=0.002)多、县区GDP(b=5.71007,P=0.031)高的经济外环境、服务人口(b=-0.00002,P=0.045)少、所在县区卫生局设立有专职工作人员(b=2.22267,P=0.022)的中医股(b=-1.60150,P=0.036)促进中医康复提供。中医门诊诊疗人次数(b=0.00017,P=0.025)多、有中医护士(b=1.57425,P=0.042)、所在县区卫生局未设立中医股(b=-1.23046,P=0.032)促进中医健康教育提供。有中医护士(b=1.06896,P=0.008)且所在县区卫生局中医股有专职工作人员(b=1.28620,P=0.044)促进中医妇幼保健提供。4.乡镇卫生院卫生技术人员(b=0.00979,P=0.000)多、城镇人均可支配收入(b=-7.33006,P=0.005)和农民人均纯收入(b=-0.00018,P=0.000)低、中医执业医师(b=0.70739,P=0.000)多促进中医门诊服务提供。中医门诊诊疗人次数(b=0.00007,P=0.000)多、中医执业医师(b=1.35369,P=0.000)多、有中医护士(b=0.07164,P=0.017)促进中医保健提供。卫生技术人员(b=0.01133,P=0.014)和中医门诊人次数(b=0.00007,P=0.001)多、中医执业医师(b=1.50301,P=0.000)多、有中医护士(b=0.11429,P=0.008)促进中医康复提供。中医门诊诊疗人次数(b=0.00006,P=0.001)多、农民人均纯收入(b=-0.00015,P=0.019)低、中医执业医师(b=1.24376,P=0.000)多、有中医护士(b=0.12304,P=0.007)促进中医健康教育提供。中医门诊诊疗人次数(b=0.00006,P=0.000)多、服务人口(b=4.10006,P=0.043)少、农民人均纯收入(b=-0.00019,P=0.002)低、中医执业医师(b=1.51581,P=0.000)多、有中医护士(b=0.09475,P=0.002)促进中医妇幼保健提供。(三)中医药服务需要评估(1)信息收集,确定值得提供的中医医疗服务包括针刺治疗类风湿性关节炎、椎间盘疾病和脑血管疾病,口服中药治疗糖尿病、胆结石及胆囊炎,正骨复位治疗脱位扭伤及劳损。值得提供的包含中医内容的公共卫生服务为中医康复。(2)估计中医药服务需要量。满足六类疾病的中医诊疗服务需要总量为16787.35万人次,中医执业医师负担为6人次/医师/日。疾病别中医诊疗服务需要量分别占总量的24.36%(类风湿性关节炎)、21.79%(椎间盘疾病)、19.23%(糖尿病)、18.59%(脑血管疾病)、8.97%(胆结石及胆囊炎)、7.05%(脱位扭伤及劳损)。中医诊疗服务提供量可满足10.35%的中医诊疗服务需要量。根据世界卫生组织设定的1名社区护士服务500社区居民的标准,湖北省社区中医护士缺口为19654名。四主要结论1基层中医药资源缺乏,中医药服务提供重医轻防。2基层综合性中医药服务提供优势显现。3经济外环境促进中医药服务合理提供。4中医药服务提供城乡居民收入对中医药服务提供影响各异：城镇居民收入增加促进中医药服务提供,农村居民收入增加阻碍中医药服务提供。5当前首要任务增加中医药人力资源数量,根据中医药服务需要制定中医药继续教育和培训政策。6中医药服务需要量大于可提供量,应着重中医优势病种和中医康复服务提供。