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第一章基于体素的形态学分析研究抑郁症自杀行为的脑灰质体积变化目的:采用基于体素的形态学测量(Voxel-based morphometry,VBM)方法分析抑郁症自杀行为脑灰质体积改变特征,并评价其与自杀危险性等临床指标的相关性。方法:采用西门子公司的Magnetom Verio 3.0 T磁共振对抑郁症伴自杀未遂者(depressive disorder with suicide,DES)28例、抑郁症无自杀行为者(depressive disorder without suicidal behavior,DEN)35例及正常对照者(healthy control,HC)50例三组被试进行磁共振结构像及常规数据采集,完成临床量表评分包括汉密尔顿抑郁量表-17版(HAMD-17)、贝克自杀意念量表中文版(BSI-CV)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、社会支持评定量表(SSRS)及简易智能状态检查量表(MMSE)。应用VBM8-DARTEL对数据进行后处理,使用SPM8软件进行统计分析,三组被试脑灰质体积的差异采用单因素方差分析(one-way ANOVA)和组间两两比较(Post-hoc t test),提取DESDEN和DES-HC差异脑区的体积与DES患者的各临床评分进行Pearson相关分析。结果:1、一般资料:DES、DEN、HC三组之间性别、年龄、受教育年限、MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。DES与DEN两组间HAMD-17评分、SSRS评分差异有统计学意义(P<0.05);HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。2、VBM分析:DES与DEN组比较,DES组患者右侧颞中回/右侧颞上回体积减小(P<0.001)。DES组与HC组比较,DES组患者右侧眶部额上回/右侧直回、右侧颞下回、右内侧和旁扣带脑回、右侧海马、左侧直回/左侧眶部额上回体积减小。Pearson相关分析结果显示DES-DEN和DES-HC差异脑区的体积与DES组各临床评分之间无显著性相关性(P>0.05)。结论:抑郁症自杀行为者额叶-颞叶-边缘网络多个脑区体积改变,这些结构改变可能是抑郁症自杀行为发生的脑结构病理基础。第二章抑郁症自杀行为的静息态脑功能磁共振研究目的:采用静息态脑功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-f MRI)低频振幅(amplitude of lowfrequency fluctuation,ALFF)和局部一致性(regional homogeneity,Re Ho)方法探讨抑郁症自杀行为静息态功能活动特征,并评价其与自杀危险性等临床指标的相关性。方法:采用西门子公司的Magnetom Verio 3.0 T磁共振对DES组28例、DEN组35例、HC组50例被试进行静息态脑功能磁共振数据采集,完成临床量表评分包括HAMD-17、BSI-CV、HAMA、SSRS、MMSE。应用静息态功能磁共振数据处理助手(DPARSF2.3)软件对rsf MRI数据进行预处理,使用SPM8软件进行统计分析,三组被试脑区功能活动特征的差异采用单因素方差分析(one-way ANOVA)和组间两两比较(Post-hoc t test),提取DES-DEN和DES-HC两组受试差异显著脑区内部的平均Re Ho、ALFF值,与DES患者的各临床评分进行Pearson相关分析。结果:1、一般资料:DES、DEN、HC三组之间性别、年龄、受教育年限、MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。DES与DEN两组间HAMD-17评分、SSRS评分差异有统计学意义(P<0.05);HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05)。2、Re Ho分析:DES组与DEN组比较,DES组患者右侧尾状核、右侧三角部额下回、左侧背外侧额上回/左侧额中回、右侧颞极颞上回、左侧颞极颞中回/左侧颞极颞上回、右侧海马旁回Re Ho值升高(P<0.001);楔叶/左侧距状裂周围皮层/右侧舌回/右侧楔叶、左侧顶下缘角回/左侧中央后回、右侧舌回Re Ho值降低(P<0.001)。DES与HC组比较,DES组患者右侧中央后回/右侧顶上回Re Ho值升高(P<0.001);左侧三角部额下回Re Ho值降低(P<0.001)。Pearson相关分析结果显示,左侧顶下缘角回/左侧中央后回脑区平均Re Ho值与BSI-CV评分呈负相关(P=0.010)。3、ALFF分析:DES组与DEN组比较,DES组患者右侧三角部额下回/右侧岛盖部额下回、右侧颞极颞中回、右侧前扣带回、右侧尾状核ALFF值升高(P<0.001);左侧中央后回/左侧顶下缘角回、右侧舌回/右侧梭状回、右侧中央后回、右侧楔叶/右侧距状裂周围皮层、右侧枕上回ALFF值降低(P<0.001)。DES与HC组比较,DES组患者右侧舌回ALFF值显著升高(P<0.001);左侧直回ALFF值降低(P<0.001)。Pearson相关分析结果显示,DES组右侧尾状核脑区平均ALFF值与BSI-CV评分呈正相关(P=0.002);左侧中央后回/左侧顶下缘角回脑区平均ALFF值与BSI-CV评分呈负相关(P=0.007)。结论:1、本研究采用ALFF与Re Ho两种不同的原理的数据分析方法对DES、DEN和HC的rs-f MRI数据进行分析,两种不同的方法得到的DES患者基本一致的脑功能改变空间分布模式:功能升高的区域主要位于前额叶、颞叶、边缘系统及右侧尾状核,功能降低的脑区包括顶、枕叶皮层。抑郁症自杀行为可能涉及多个神经网络功能改变。2、右侧尾状核及左侧中央后回/顶下缘角回局部脑区自发活动的时间同步性与低频振幅与自杀危险程度存在相关性,右侧尾状核和左侧中央后回/顶下缘角回脑功能改变有可能作为抑郁症自杀危险程度评价的潜在生物学标记。3、结合第一章结果显示抑郁症自杀行为患者脑结构的改变滞后于功能改变。