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1.背景甲状腺乳头状微小癌(PTMC)是指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌(PTC)。近年来由于高频超声的广泛应用和人们健康体检的频率增加,PTMC的检出率急剧升高,虽然大多数PTMC患者预后较好,但仍有少数患者可能发生甲状腺外侵袭、淋巴浸润及淋巴结转移,因此准确鉴别诊断甲状腺微小结节的性质至关重要。血清促甲状腺激素(TSH)可以促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成与释放,对调节甲状腺功能和甲状腺细胞增生起着重要作用,近来许多研究结果表明血清TSH与分化型甲状腺癌(DTC)的关系密切,但目前国内外关于TSH与PTMC相关性的研究尚少,而且尚无一致定论。随着诊断技术的不断发展,各种先进诊断工具的应用,如三维超声、MRI、18F-FDG PET/CT、基因检测等,为甲状腺结节的鉴别诊断提供了新方法。同时在甲状腺结节的鉴别诊断过程中,超声检查因其耐受性好、危险性低、价格低廉等特点,已成为最常用的影像学检查方法。2.目的通过回顾性分析血清TSH水平与PTMC的相关性,试图为鉴别诊断甲状腺微小结节的性质寻找一种简单而有效的方法,同时探讨超声检查鉴别诊断甲状腺微小结节性质的多种特征,进而了解其常见特征的临床诊断价值。3.对象与方法2014年2月~2016年9月在郑州大学第二附属医院行甲状腺结节切除术并符合纳入标准的患者共163例,其中良性结节患者113例(良性组),PTMC患者50例(PTMC组)。纳入标准:(1)首次接受甲状腺手术,结节的病理类型为PTC且肿瘤最大直径≤10mm或者良性;(2)病历资料完整;(3)术前甲状腺血清学检查及超声检查均在本院完成。排除标准:(1)肿瘤最大直径>10mm的PTC和其他病理类型的甲状腺癌;(2)血清学或病理学检查提示自身免疫性甲状腺炎;(3)既往有甲状腺功能亢进或减退史、甲状腺手术史、头颈部照射史及甲状腺癌家族史;(4)术前口服甲状腺激素、抗甲状腺药物及能影响甲状腺功能的药物(雌激素、糖皮质激素等)。收集所有入选患者的一般临床资料、甲状腺血清学检查结果、颈部超声检查结果及术后病理结果,并将所得数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。4.结果(1)PTMC组患者TSH平均水平显著高于良性组(Z=-2.694,P=0.007),且随着TSH水平的升高,PTMC的患病率逐渐增加(χ~2=8.836,P=0.012)。TSH预测PTMC的ROC曲线下面积为0.632[95%可信区间为(0.540,0.725)],P=0.007,最佳临界值为1.425uIU/ml,灵敏度和特异度分别为74.0%和51.6%。PTMC组中,TSH水平与肿瘤大小呈正相关(r=0.298,P=0.035),发生淋巴结转移的患者TSH水平与未发生淋巴结转移的患者相比,差异无统计学意义(Z=-0.579,P=0.562)。(2)选取甲状腺微小结节的数目、形态、纵横比、回声及有无微钙化进行χ~2检验,结果显示形态、纵横比、回声及有无微钙化这些超声特征均有统计学差异(P均<0.05),而结节的数目没有统计学差异(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示形态不规则、纵横比≥1、低回声及微钙化这些超声特征均对结节的鉴别诊断有价值(P均<0.05),将这些超声特征作为自变量进入logistic回归方程:logit(P)=-3.241+1.851×形态+1.484×纵横比+1.384×回声+2.730×微钙化,对该模型进行似然比检验,结果显示χ~2=74.063,P=0.000。根据logistic回归模型绘制ROC曲线,曲线下面积为0.873[95%可信区间为(0.809,0.937)]。5.结论1.血清TSH与PTMC密切相关,可以作为PTMC的预测指标。2.超声是鉴别诊断甲状腺微小结节的重要方法,可以显著增加PTMC的检出率,结节形态不规则、纵横比≥1、低回声及微钙化这些超声特征对甲状腺微小结节的鉴别诊断价值较大。