目的:术后肺部并发症（PPCs）在上腹部大手术患者易高发,是患者围术期死亡的重要原因之一。虽然采用小潮气量、呼气末正压（PEEP）和肺复张的保护性通气策略来降低PPCs,但其疗效尚待提高,且无最佳PEEP推荐。新近研究提示,驱动压（△P）为PPCs的重要独立危险因素。因此,本课题聚焦于△P,研究△P导向PEEP滴定的个体化肺保护性通气策略对PPCs的影响及可能机制,并探讨最佳PEEP值。方法:本研究为一随机对照临床试验。选取择期行上腹部开腹手术、预计手术时间>2h、且存在中到高PPCs风险的18岁以上患者纳入试验。患者随机被分配到△P导向PEEP滴定的个体化肺保护性通气策略组（潮气量6ml/kg复合最小化△P的个体化PEEP）和传统肺保护性通气策略组（潮气量6ml/kg复合固定PEEP 6 cmH₂O）中的任意一组。主要的结局指标为术后7d内PPCs的发生率及严重程度;次要结局指标包括:PPCs的类别、住院时间、30d死亡率、ICU入住率;其他指标包括:△P、呼吸做功、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、心指数等呼吸和循环功能参数。结果:总计纳入63例患者的临床数据进行分析。研究结果:（1）△P导向PEEP滴定的个体化肺保护性通气较传统肺保护性通气策略组的术后7d内PPCs发生率显著降低（p=0.044）;严重程度评级也显著降低（p=0.038）。（2）两组患者PPCs分类主要以胸腔积液和肺不张为主,其发生率均在90%左右;△P导向PEEP滴定的个体化肺保护性通气较传统肺保护性通气策略组术后肺不张的严重程度显著降低（p=0.036）;术后住院时间、ICU入住率和30d死亡率两组均无显著统计学差异。（3）△P导向PEEP滴定的个体化肺保护性通气较传统肺保护性通气策略组的△P、肺泡动脉氧分压差和肺内分流均显著降低（p<0.01）,氧和指数、肺动态顺应性、呼吸做功和两下肺背侧区通气比例等显著升高（p<0.01）。（4）△P导向PEEP滴定的个体化PEEP值为9（8¹0）cmH₂O。结论:△P导向个体化PEEP滴定的肺保护性通气较传统肺保护性通气策略可显著降低PPCs的发生率和严重程度分级,改善肺功能,且未增加其他并发症的发生率;其可能机制与显著降低机械通气肺损伤和减轻肺不张有关。