研究背景近年来,随着社会经济的发展和生活方式的改变,肥胖、高血压和糖尿病等慢性非传染性疾病已成为威胁我国居民健康的主要杀手。2014年发布的《中国心血管病报告》指出,目前我国18岁以上高血压患者约为2.7亿。然而,我国成人高血压控制率仅为14%左右,高血压人群成为我国心血管疾病的潜在“后备军”。同时,高血压发病呈低龄化趋势,据估计,我国6-17岁学龄儿童一次偶测血压偏高检出率约为14%,而非同日三时点血压偏高检出率约为3%。此外,血压存在轨迹现象,即成人高血压可能源于儿童青少年时期血压偏高。因此,将高血压防控重点转移到儿童青少年群体,尽量的从生命早期预防高血压,才能从源头上降低成人心血管疾病的风险。儿童高血压防治包括预防、诊断、干预、治疗等一系列工作,其中准确的筛查和明确的诊断是所有工作的基础。儿童青少年处在生长发育时期,个人因素(如情绪、压力、饮食、运动等)、白大褂效应和环境因素(温度、安静程度)等都可能影响血压的稳定性。2004年,美国第四次儿童青少年血压报告建议儿童高血压的诊断应该基于非同日三时点血压测量。然而,目前国内对儿童青少年高血压的判定主要基于单一时点血压测量,这往往高估了儿童青少年实际高血压患病率。另外,美国第四次儿童青少年血压报告中以同年龄、性别和身高百分位的血压的第90和95百分位数作为判断儿童青少年的高血压前期和高血压的参考值,涉及到476个界值点。这种判断方法过于复杂,从而影响了临床实践中的可操作性和实用性。针对这种情况,国际上一些学者提出了儿童血压偏高简化筛查方法,包括简化的数学公式、简化的年龄别和性别百分位、身高别百分位、血压身高比值等。然而,很少有研究评价这些简化方法的筛查效果。本研究采用方便整群抽样的方法选取济南地区约8000名儿童青少年作为研究对象,通过开展非同日三时点血压测量来判断儿童高血压患病率,获得济南地区儿童青少年高血压的真实患病情况。同时,使用济南市儿童青少年血压测量资料评价目前己知的儿童青少年血压偏高简化筛查方法的效果,探索适合济南市儿童青少年特点的血压偏高简化筛查方法,从而为济南市儿童青少年高血压防治工作提供科学依据。研究目的1.通过非同日三时点血压测量,比较三时点学龄儿童血压偏高检出率变化趋势,描述儿童青少年血压偏高检出率的分布特征,探讨济南市儿童青少年血压偏高的影响因素。2.使用济南市学龄儿童血压测量数据,评价8种儿童青少年血压偏高简化筛查方法的效果,探讨适用于济南市儿童青少年血压偏高的简化筛查方法。对象和方法1研究对象采用方便整群抽样方法,选取济南市5所(小学2所、初中2所、高中1所)中等水平的公立中小学,必须为济南市户籍或者居住一年以上的常住人口,年龄6-18岁。共计7983名儿童,男生4163人(52.1%),女生3820人(47.9%)。2研究方法对研究对象进行身体测量和问卷调查。身体测量包括体重、身高、血压和腰围。问卷调查内容包括一般人口学特征、出生情况、青春期启动情况、生活方式(包括饮食、睡眠、静坐和运动情况)、家族疾病史和父母基本信息等。对血压进行非同日三时点测量(间隔2周以上),每一时点测量三次血压(血压偏高的个体进行随访筛查血压)。采用中国学龄儿童血压参考值判定三时点血压偏高患病率。同时,采用美国第四次血压报告作为金标准,评价8种儿童青少年血压偏高简化筛查方法的效果。3统计学分析采用EpiData软件对收集的数据进行双录入,采用SPSS16.0和MedCalc软件进行统计分析。非正态分布资料采用对数转换进行正态化,定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,定性资料采用百分数(%)表示,连续性变量的组间比较采用t检验或方差分析,分类资料组间的比较采用卡方检验。控制年龄、性别等协变量后,采用二分类Logistic回归分析探讨儿童青少年血压偏高的影响因素。采用MedCalc软件绘制ROC曲线评价8种儿童青少年血压偏高简化筛查方法的效果。研究结果1非同日三时点儿童青少年血压偏高筛查共有7983名6-18岁的儿童青少年参加了首次血压调查,血压偏高的1345人(随访率为92.2%)参加了第二次血压筛查,仍然血压偏高的630人(随访率为85.9%)参加了第三次血压筛查。三时点的血压偏高检出率分别为.17.0%、9.2%和5.3%。三时点血压偏高均以单纯收缩压偏高为主,分别占65.6%,70.2%和74.6%。三时点男孩收缩压、单纯收缩压偏高和血压偏高检出率均高于女生(P<0.001),第二、第三时点女生舒张压水平和单纯舒张压偏高检出率高于男生。儿童青少年血压偏高检出率年龄分布不一致,第一时点随着年龄的增加而增加,16-18岁年龄组最高(总数：24.1%,男生：30.3%,女生：17.3%),在10-12岁年龄组最低(总数：13.8%,男生：15.9%,女生：11.4%)；但在第二、第三时点总人群和男生中13-15岁年龄组检出率最高。三时点总人群和男生中血压偏高检出率随着体质指数(BMI)的增加而增加,在P95-P1oo百分位时检出率最高,但女生在P50-P74百分位时血压偏高检出率最高。血压偏高检出率都随着腰围的增加而增加,在腰围P95-P1oo时最高,其上升趋势均具有统计学意义(P<0.001)。以三时点的血压偏高检出率为结局变量,调整性别和年龄,以体重状态、父母高血压患病史、青春期启动情况、睡眠情况、父母受教育程度、出生体重和出生情况为自变量进行二分类多因素logistic回归分析。结果显示性别、年龄、超重和肥胖以及父母高血压史为儿童青少年血压偏高的危险因素。相对于女孩,男孩三时点血压偏高的风险OR值和95%CI分别为1.66(1.47-1.83),1.69(1.34-2.11)和2.40(1.90-3.02)。与正常体重儿童相比,超重儿童三时点血压偏高的风险依次为2.92(2.49-3.42),4.32(3.46-5.38),4.74(3.46-6.50),肥胖儿童三时点血压偏高的风险依次为7.43(6.44-8.57),11.28(9.30-14.89),16.01(12.28-20.89)。与父母无高血压史的儿童相比,父亲高血压史的儿童三时点血压偏高的风险分别为1.53(1.25-1.86),1.77(1.40-2.41),1.55(1.14-2.11),母亲高血压史的儿童三时点血压偏高的风险依次为1.80(1.33-2.44),1.68(1.68-2.30)和2.80(1.87-4.18)。2儿童青少年血压偏高简化筛查标准效果评价总体而言,儿童青少年血压偏高的8种简化筛查方法效果较好,都具有高曲线下面积(0.89-0.96),高灵敏度(0.82-1.00),高特异度(0.84-0.99),高阴性预测值(≥0.99)。身高P5对应的性别和年龄别P95血压值(即方法A-P5(H)),身高P5对应的年龄组别P95血压值(即方法B-P5(H)),身高P5对应的公式法(即方法C-P5(H))灵敏度较高(0.99-1.00),但是特异度较低(0.84-0.87)；身高P50对应的性别和年龄别P95血压值(即方法A-P50(H)),身高P50对应的年龄组别P95血压值(即方法B- P50(H))和身高P50对应的公式法(即方法C-P50(H))曲线下面积最大(0.95-0.96),灵敏度(0.96-0.98)和特异度(0.94-0.95),比较均衡。但是,衡量某一种筛查方法在实际工作中的效果,既需要考虑较高的灵敏度和特异度,还需要考虑筛查疾病的患病率,阳性预测值则能反映筛查方法的真实效果。从阳性预测值分析,绝对身高对应的P95血压值(即方法D)筛查效果最好(0.89),其他方法变动范围为(0.41-0.67)。按照性别和年龄组进行亚组分析,与总的结果一致。绝对身高对应的P95血压值(即方法D)具有最高的阳性预测值。研究结论1.济南市儿童青少年首次非同日三时点血压筛查,血压偏高率从17.0%下降到5.3%,降幅近70%,提示儿童青少年高血压的诊断应该建立在非同日三时点测量的基础上。2.性别、年龄、超重、肥胖和父母高血压史是儿童青少年血压偏高的主要影响因素。3.8种儿童青少年血压偏高简化筛查方法均表现出较好的筛查效果,但是绝对身高对应的P95血压值方法具有最高的阳性预测值,可以用做儿童青少年血压偏高简化筛查方法。