【摘 要】
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目的:探讨我国左心衰竭患者中肺动脉高压的发生率、基线特征和预后特点,寻找与发生左心衰竭所致肺动脉高压（PH-LHD）相关的危险因素及影响PH-LHD生存的危险因素;比较单纯毛细血管后性肺动脉高压（Ipc-PH）与毛细血管前后混合性肺动脉高压（Cpc-PH）的基线特征和预后特点,初步探讨与Cpc-PH发生相关的危险因素。方法:于2012年10月至2016年11月在全国11家中心前瞻性入选射血分数保留
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目的:探讨我国左心衰竭患者中肺动脉高压的发生率、基线特征和预后特点,寻找与发生左心衰竭所致肺动脉高压（PH-LHD）相关的危险因素及影响PH-LHD生存的危险因素;比较单纯毛细血管后性肺动脉高压（Ipc-PH）与毛细血管前后混合性肺动脉高压（Cpc-PH）的基线特征和预后特点,初步探讨与Cpc-PH发生相关的危险因素。方法:于2012年10月至2016年11月在全国11家中心前瞻性入选射血分数保留的心衰（HFpEF）患者和射血分数降低的心衰（HFrEF）患者,对全部患者行右心导管检查评估肺循环血流动力学指标,同时采集患者症状、体征、超声心动图、血清学检查、合并疾病等基线信息。每6个月对患者进行随访,主要终点为全因死亡。以肺动脉平均压≥25mmHg,肺毛细血管楔压（PCWP）>15mmHg为标准诊断PH-LHD,以舒张期肺动脉压差（DPG）≥7mmHg为界值将PH-LHD患者分为Ipc-PH与Cpc-PH。分别比较HFpEF、HFrEF队列中PH-LHD患者与无PH患者,Ipc-PH患者与Cpc-PH患者的基线特征及生存情况。应用Logistic回归分析与PH及Cpc-PH发生相关的危险因素,应用COX回归分析影响PH-LHD生存的危险因素。结果:共入选射血分数保留的心衰患者378例和射血分数降低的心衰患者111例。HFpEF中PH的发生率为57.7%,HFrEF中PH的发生率为71.2%。与无PH患者相比,PH-LHD患者的肺毛细血管楔压（PCWP）及右房平均压更高。PCWP（HR3.623,95%CI:2.197-5.976,p<0.001）、心功能分级（HR1.86,95%CI:1.053-3.285,p=0.033）、左房前后径（HR 1.888,95%CI:1.041-3.425,p=0.036）是 HFpEF 合并 PH 的独立预测因素,而PCWP（HR 4.936,95%CI:1.715-14.204,p=0.003）、BMI（HR3.924,95%CI:1.069-14.413,p=0.039）为 HFrEF合并PH的独立预测因素。随访34.57（23.3,40.4）月后,HFrEF中PH患者的死亡率更高,HFpEF中PH患者的2年生存率也显著低于无PH患者。肺动脉平均压（HR 1.419,95%CI:1.071-1.880,p=0.015）、男性（HR 2.367,95%CI:1.026-5.46,p=0.043）、血红蛋白浓度（HR 1.385,95%CI:1.134-1.67,p=0.001）对HFpEF中PH-LHD患者的死亡风险有独立预测价值。而对于HFrEF患者,年龄（HR2.189,95%CI:1.176-4.074,p=0.013）和体循环舒张压（HR 3.583,95%CI:1.069-12.006,p=0.039）可预测 PH-LHD 的死亡风险。Cpc-PH 患者肺动脉压力与右房平均压高于Ipc-PH患者,HFpEF队列中血尿酸升高为Cpc-PH的独立危险因素（HR 1.322,95%CI:1.008-1.727,p=0.043）,HFrEF 队列中糖尿病（HR4.224,95%CI:1.382-12.908,p=0.011）、年龄（HR4.306,95%CI:1.433-12.943,p=0.009）及NYHA 心功能分级（HR 3.365,95%CI:1.084-10.452,p=0.036）为Cpc-PH的独立预测因素。HFpEF队列中Cpc-PH患者的3年死亡率显著高于 Ipc-PH 患者（27.2%vs.12.6%,Log-rank 检验:p=0.007）,HFrEF 队列体循环舒张压>70mmHg亚组中,Cpc-PH患者的3年死亡率显著高于Ipc-PH患者（43%vs.11.8%,p=0.015）。结论:我国左心衰竭患者中PH的发生率高,合并PH的患者病情更重,肺毛细血管楔压及左房大小、NYHA心功能分级、BMI等是发生PH-LHD的独立风险预测因素。合并PH的患者死亡率更高,应综合心衰类型、PH-LHD分型以及临床指标综合判断PH-LHD的预后情况。
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