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近年来,随着全球经济的转型,环境与人口均发生了非常显著地变化。与此同时,劳动力流动性的提高,居民膳食和生活习惯的改变,环境污染的日益加重……这一切,都使得健康的风险因素变得越来越复杂多样。与此同时,世界人口的老龄化也在飞速地进展,老年人的健康问题已越来越受到人们的广泛关注,已经成为了衡量一个国家经济、文化和卫生水平的标志。老年人健康状况的影响因素也因此成为了众多经济学者研究的主要话题。本文则从“教育”与“保险”两方面,共同分析二者对中国老年人健康状况的影响机制及作用情况。通过采用2006年中国家庭营养健康调查数据,对教育和保险两大因素与老年人健康状况关系进行了实证分析。通过建立健康影响因素模型,分析了个人的身体因素、经济条件、社会环境、行为习惯以及医疗卫生资源可及性等对老年人健康结果的影响。同时,为了解决模型的内生性问题,选用了同龄人平均受教育程度、同社区的参保比例作为老年人自身受教育程度和是否购买商业保险的工具变量,以此来弱化模型的内生性问题。两阶段模型估计结果表明,中国的教育和保险对我国老年人个人的健康状况存在显著性影响。 首先,中国人口的受教育水平自新中国成立以来,已受到了广泛重视,使得我国人均受教育程度不断提高,衡量国民的受教育水平有助于理解与分析中国老年人健康状况的变换因素。本文通过实证分析,指出教育水平对老年人的健康状况有着广泛而深远的影响。这里要强调的是,本文提到的“教育”,不仅是指老年人自身的教育水平对其健康状况产生显著的正面影响,而且其子女的教育水平,同样对老年人(即父母)的健康状况有着显著的正效应。这说明,教育的知识存量越多,其对个人健康状况的影响越大,作用也越科学,受教育程度是影响老年人健康长寿的众多因素的一种,而其作用机制正是教育(即人力资本)对老年人健康的外部性的体现。 其次,在我国的保险领域,社会保险和商业保险都起着不可或缺的重要作用,而二者的有效结合更是确保了养老保险制度的有效实施,所以保险也成为了影响中国老年人健康状况的重要因素。值得注意的是,虽然同为保险,“社会保险”与“商业保险”对老年人健康状况的影响确实截然相反的,尽管影响都是显著的,但商业保险与老年人的健康状况却呈现反向关系,即自愿购买商业保险的老人,其健康状况反而较差。这说明,商业性质的保险对人们的健康产生着明显的“逆向选择”效应:身体状况越差的老人,出于风险规避的目的,更倾向于自发购买这种商业保险。与之相反,非自愿性质的社会保险,则对老年人健康状况产生显著的正面效应,即拥有社会保险的老年人,其健康状况会相对较好。这说明,获得社会医疗保险的老年人,会显著促进其自身健康状况的改善。因为它在一定程度上降低了老年个人获得相应医疗服务的价格,相应地缓解了“看病贵”的问题。由此可见,社会性质的医疗保险对老年人健康状况的影响还是很大的。于是,保险也成为了影响老年人健康状况的主要因素。 本文还对城乡分别进行了实证分析,分析老年人自身及其子女的受教育情况,以及老年人所享有的社会保险和商业保险,对老年人自身健康状况的影响。结果显示,从整体上看,中国的教育和保险对老年人健康状况的影响还是呈现显著性的。这一结果在城市老年人样本群体中,表现的更加明显。而相比城市而言,我国农村的老年人健康受到其自身及其子女教育水平的影响程度,则相对较弱。这些结果说明,要想改善中国老年人的健康状况,提高国民的受教育水平,同时加大国家保险覆盖面,还是非常有必要的,尤其是在农村,教育水平相对城市仍然较低,重视农村人口的教育水平,更是国家应引以为重的首要任务。 当然,不仅教育和保险会对老年人健康状况产生显著影响,老年人自身的身体因素(如性别)、经济条件(如家庭人均收入)、社会环境(如户口所在地)、行为习惯(如是否吸烟)以及医疗卫生资源的可及性(如单程的就医时间)等都会影响老年人的身体健康状况。比如,相对男性而言,女性的健康状况会更好;城市老年居民比农村老年人的身体更健康;单程就医时间越短,越会对老年人健康状况产生显著的正面影响;医疗服务价格也与老年人健康水平呈现显著负向关系,等等。 结果表明,教育和健康行为会显著影响个人的健康状况,这说明公民的知识教育和健康教育非常重要,能够显著改变个人的健康行为和意识。国家应当重视本国居民的知识教育和健康教育的普及性,保障公民的受教育权利,确保人人都能接受基本教育,达到义务教育及以上的要求;鼓励政府以及社会各界投资教育,鼓励国民接受教育,提高知识水平和文化素养。同时,还应鼓励多种形式的教育,包括健康教育、公共卫生教育等。此外,国家有必要扩大基本医保覆盖面。要加强医保政策宣传力度,大力宣传医保政策,提高全民的社会保险意识,树立参加医疗保险是维护劳动者自身合法权益的观念;积极完善政策,发展多层次医保体系,惠顾困难群体;加快医疗保险立法进程,使医保扩面有法可依,确保医疗保险这项惠及全民的社会工程得以健康发展。此外,提高社会医疗服务的可及性,解决“就医难、看病贵”等问题,也是提高我国老年群体健康状况的有效途径。