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目的:基于利益相关者理论和博弈论,开展基本药物制度这一公共政策的利益相关者研究,界定基本药物制度利益相关者的定义、分类,量化其属性和影响作用。并探讨社区基本药物制度关键利益相关者的博弈行为,构建各方利益者之间的利益模型,分析如何达成社区基本药物制度的利益均衡,为促进基本药物制度的可持续发展提供政策依据。
方法:在文献复习基础上,运用专家咨询法、个人访谈和现场调研等方法开展利益相关者研究。并结合理论分析、数据分析和模型分析,分析社区基本药物制度利益均衡。
结果:(1)基本药物制度利益相关者包括政府、医疗机构、药品生产流通企业、社区居民四大类共17种。利益相关者属性构成为权力性p=0.44,合法性l=0.33,紧急性u=0.23。卫生部门等六种利益相关者属于确定型利益相关者,社区卫生服务机构等七种利益相关者属于预期型利益相关者,社区居民等四种利益相关者属于潜伏型利益相关者。基本药物制度利益相关者总体影响指数为1.93,其中,卫生部门利益相关者影响指数最高,为0.43。(2)与中央政府相比,地方政府的卫生投入较高,每年平均投入比例达到国家财政投入的72.82%。(3)社区卫生服务机构经济运行情况受到基本药物制度影响,并且处方合理用药行为有所改善。委托-代理模型显示社区卫生服务机构的实施基本药物制度的积极性和政府的投入、补偿力度有关。(4)寻租模型显示基本药物招标采购存在寻租隐患,药品生产流通企业可能通过寻租活动谋求不当利益。(5)58.3%的被调查社区居民购药选择药店,32.1%的居民选择基层医疗机构。社区居民对基本药物制度的认知度和需求度较低,仅占12.9%的居民表示非常了解或较熟悉基本药物制度,仅有0.3%的居民对基本药物满足购药需求程度非常大;而较不熟悉和不熟悉基本药物制度的占54.6%,需求较小和非常小的占27.3%。
结论:基本药物制度利益相关者存在不同的利益诉求,他们对这一公共政策施加的影响不同,基本药物制度整体上能够获得利益相关者较好的支持。社区基本药物制度的利益均衡应使四大利益相关者利益最大化,强化政府的主导作用、社区卫生服务机构的“托底”作用、药品生产流通企业的生产流通作用,满足社区居民合理安全用药需求。因此要达成社区基本药物制度的利益均衡,促进基本药物制度长效、稳定发展,必须协调好各个利益相关者利益诉求,即以政府为主导,加强激励和监管;弥补社区卫生服务机构收支差额;规范药品生产流通企业生产和流通行为;加大基本药物制度的宣传力度,提高社区居民的认知度。