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在车险业务的经营过程中,成本控制主要通过控制赔付率指标来实现,而赔付率又与赔款成正比。赔款包括已决赔款和未决赔款两部分,其中已决赔款不存在不确定性,而未决赔款的估算却存在相当多的不确定性。所以,如何及时准确地估计未决赔款对车险业务的成本控制具有至关重要的作用。 未决赔款从是否报案的角度分为已发生已报告未决赔款和已发生未报告赔款,其中已发生已报告未决赔款由理赔人员根据事故性质和经验等因素逐案预估,及时性强,但易受主观因素如人为因素影响,数据真实性、可靠性差,往往成为保险公司调节利润的工具。实务中,利润的压力造成了很多零估损、拖延立案、故意低估未决的现象。已发生未报告未决赔款占比低,一般使用精算方法进行评估,不是本文讨论的重点。 本文对目前国内机动车辆保险业务的理赔流程进行风险分析,指出在目前管理模式下,已发生已报告未决赔款准备金存在计提不及时、不真实的问题。作者采用理论和实证相结合的研究方法,从流程再造的角度,提出采用报案自动立案、核损后自动调整准备金的方法,并进行实证检验和成本收益分析。结果表明,增加这一管理环节的收益大于成本。 本文的创新之处: 1.全面、系统地剖析了国内车险业务在未决赔款管理中存在的问题,并提出有针对性的解决方案。 2.从能量守恒和能量吸收的角度,分析了各种保险事故损失金额的影响因素,为报案自动立案提供了理论依据。 3.把精算、信息技术和理赔管理紧密结合起来,给出实施方案,方法简单有效,可操作性强。