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目的:随着社会人口的老龄化,缺血性脑白质病变(white matter ischemic lesions,WMLs)的重要性日益凸显,它作为脑小血管病(cerebral small-vessel disease,CSVD)的表现形式之一,受到越来越多的关注。虽然现在已经明确血压是影响WMLs的独立危险因素之一,但目前关于24小时动态血压监测(24h ambulatory blood pressure monitoring,24h ABPM)的不同参数与WMLs严重程度的相关性仍存在一些争议。本研究试图探讨年龄≥45岁人群的24h ABPM相关参数与WMLs严重程度的相关性,为临床延缓脑白质病变的进展提供新的证据。方法:以2016年9月至2018年10月就诊于辽宁省人民医院神经内科,头颅MRI提示存在WMLs,且住院同期完善24h ABPM的患者为对象进行横断面研究。本研究使用改良Scheltens量表,即半定量视觉评估法来评估WMLs,分别对脑室旁白质病变(periventricular white matter lesions,PVWML)和深部白质病变(deep white matter lesions,DWML)进行严重程度的评估,将PVWML和DWML两部位评分总和作为总体WMLs严重程度的得分。入组患者根据总WMLs评分的三分位数分成3组。使用SPSS中文软件包进行统计学分析。应用有序多分类logistic回归分析,探讨影响总WMLs评分可能的独立危险因素。应用多元线性回归分析,分别探讨PVWML和DWML两个部位评分的独立影响因素。结果:最终纳入201例。201例患者年龄范围为45~88岁,平均为62.7±10.3岁,其中男性82例(40.8%),伴有高血压123例(61.2%)。比较既往有无高血压两组患者的PVWML、DWML及总WMLs评分,结果显示高血压组的PVWML、DWML及总WMLs得分明显高于无高血压组(P均<0.05)。入组患者总WMLs评分为1~27分,根据三分位数分成低三分位组64例(1~3分,31.8%)、中三分位组65例(4~8分,32.3%)和高三分位组72例(9~27分,35.8%),三组的PVWML、DWML及总WMLs得分的组间比较,均存在显著差异(P均<0.001)。年龄在三组不同WMLs评分组中存在显著差异,且高三分位组>中三分位组>低三分位组[(69.5±8.5)岁对(63.1±9.2)岁对(54.5±6.9)岁;P均<0.001]。中三分位组和高三分位组的高血压构成比明显高于低三分位组(66.2%对46.9%,69.4%对46.9%,P均<0.05)。高三分位组的同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平明显高于低三分位组(P<0.05)。在24h ABPM参数方面,高三分位组24h平均收缩压(24 h mean systolic blood pressure,24h SBP)水平高于低三分位组,高三分位组夜间平均收缩压(nighttime mean systolic blood pressure,n SBP)水平高于低、中三分位组,高三分位组日间收缩压标准差(SD of daytime systolic blood pressure,d SBPSD)和夜间收缩压标准差(SD of nighttime systolic blood pressure,n SBPSD)水平高于低三分位组,中三分位组d SBPSD高于低三分位组,上述差异均有统计学意义(P均<0.05)。多变量有序多分类logistic回归分析结果示,年龄(OR 1.143,95%CI 1.104~1.185,P<0.001)、24h SBP(OR 1.026,95%CI 1.005~1.048,P=0.015)、d SBP(OR 1.022,95%CI 1.001~1.043,P=0.036)、n SBP(OR 1.026,95%CI 1.006~1.046,P=0.011)、d SBPSD(OR 1.119,95%CI 1.023~1.221,P=0.013)、n SBPSD(OR 1.107,95%CI 1.022~1.200,P=0.013)水平增高是影响总WMLs评分的独立危险因素。多因素线性回归分析结果显示,年龄(标准化系数β=0.607,95%CI0.500~0.714,P<0.001)、24h SBP(β=0.182,95%CI 0.075~0.289,P=0.001)、d SBP(β=0.156,95%CI 0.049~0.264,P=0.004)、n SBP(β=0.200,95%CI 0.092~0.307,P<0.001)是PVWML评分的独立影响因素;年龄(β=0.505,95%CI 0.387~0.622,P<0.001)、24h SBP(β=0.132,95%CI 0.015~0.248,P=0.027)、d SBP(β=0.127,95%CI 0.011~0.243,P=0.032)、n SBP(β=0.148,95%CI 0.031~0.265,P=0.013)、n SBPSD(β=0.133,95%CI 0.016~0.250,P=0.027)是DWML评分的独立影响因素。结论:1.年龄、动态收缩压水平(24小时、日间、夜间)及收缩压变异性水平(d SBPSD,n SBPSD)增高是影响WMLs严重程度的独立危险因素。2.相比舒张压来讲,收缩压水平及其变异性与WMLs严重程度的关系更密切。3.24小时动态血压对PVWML和DWML2个部位的影响存在相似性。