论文部分内容阅读
背景高血压脑出血(hypertension cerebral hemorrhage,HIGH)术后病人由于颅内血肿对中枢神经系统的损伤及手术创伤的打击,机体抵抗力会降低,加上术后留置的各种管道成为细菌感染的潜在途径,病人的肺部感染发生率很高;国内外对脑卒中后并发肺部感染的研究中,有临床特点的研究,也有相关因素的研究,其中对高血压脑出血保守治疗过程中发生肺部感染的研究多,而针对脑出血术后病人的临床特点进行的研究少,而且各个研究中的相关因素并没有达成共识,因此临床上防治高血压脑出血术后并发肺部感染仍缺乏理论依据及指导。目的分析高血压脑出血术后病人并发肺部感染的危险因素,并探讨相关防治措施,为临床提供帮助。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月新乡医学院第一附属医院神经外科收治的213例高血压脑出血术后病人的临床资料,按照脑出血术后有无并发肺部感染分为感染组和对照组,将所有病人的年龄、吸烟史、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病史、糖尿病史、心脏病史、术前呕吐、术前格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)、出血部位、是否出血破入脑室、气管插管时间、是否气管切开、机械通气时间、留置鼻饲管时间、是否存在低蛋白血症一共14项临床资料进行逐一登记,作为自变量;将是否并发肺部感染作为因变量。收集的数据用SPSS19.0软件处理,将14项临床资料分别进行单因素分析,然后将单因素分析有统计学意义的因素纳入二元多因素Logistic回归分析,确定术后并发肺部感染的危险因素,均取P<0.05为具有统计学意义。结果1.213例高血压脑出血术后病人发生肺部感染147例,感染率为69.01%。痰培养共培养细菌74株,依次为肺炎克雷伯杆菌26株(35.14%),鲍曼不动杆菌16株(21.62%),金黄色葡萄球菌12株(16.22%),铜绿假单胞杆菌6株(8.11%),大肠埃希菌6株(8.11%),肺炎链球菌4株(5.41%),流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、念珠菌各1株(5.41%)。2.单因素分析结果显示,吸烟史、COPD病史、术前GCS评分、术前呕吐、出血部位、气管插管时间、是否气管切开、机械通气时间、留置鼻饲管时间、是否存在低蛋白血症这10项因素对高血压脑出血术后并发肺部感染的影响是有统计学意义的(P<0.05)。3.多因素Logistic回归分析结果显示,术前GCS评分(OR 1.680,95%CI 1.098~2.569)气管插管时间(OR 2.897,95%CI 1.678~5.002)、机械通气时间(OR 6.324,95%CI 3.539~11.300)、出血部位(OR 0.614,95%CI 0.384~0.983)、是否存在低蛋白血症(OR 4.540,95%CI 1.351~15.248)、留置鼻饲管时间(OR 1.549,95%CI 1.330~1.804)对高血压脑出血术后并发肺部感染的影响具有显著性,是高血压脑出血术后并发肺部感染的独立危险因素。结论高血压脑出血术后肺部感染发生率为69.01%;经过对两组病人临床资料的统计学分析,发现术前GCS评分、气管插管时间、机械通气时间、出血部位、是否存在低蛋白血症、留置鼻饲管时间6项因素是高血压脑出血术后并发肺部感染的独立危险因素。