【摘 要】
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目的:通过巢式病例对照研究方案,回顾性分析患者的病例资料,探讨子宫切除术后阴道断端裂开的术后发病情况、预后因素及诱发因素;方法:采用巢式病例对照研究方法,回顾性分析20
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目的:通过巢式病例对照研究方案,回顾性分析患者的病例资料,探讨子宫切除术后阴道断端裂开的术后发病情况、预后因素及诱发因素;方法:采用巢式病例对照研究方法,回顾性分析2015年1月-2018年9月大连市妇幼保健院等4所医院收治的全子宫及广泛性全子宫患者的队列中,21例子宫切除术后阴道断端裂开的患者为病例组,通过病例组的手术日期,检索同一术者在同一医院此时点最为接近的全子宫切除术及广泛性全子宫患者;按照1:4匹配同期对照组84例。数据分析采用SPSS22.0软件。正态分布计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布计量资料以中位数(M)和四分位数间距(IQR)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例数及百分比(%)表示,组间比较采用χ~2检验,P<0.05为差异有统计学意义。将单因素分析差异有统计学意义的变量进一步纳入多因素logistic回归模型(后退法)分析影响术后发生阴道断端裂开预后的独立因素。双侧P<0.05为差异有统计学意义。探讨年龄、BMI、绝经、恶性肿瘤手术史、原发疾病性质、手术相关情况、术后发病时间及可能的诱因等对阴道断端裂开的影响;结果:子宫切除术后阴道断端裂开术后平均发病率为0.30%(21/7103),腹腔镜术后0.46%(20/4320),腹式术后为0.04%(1/2309),阴式术后为0%(0/474)腹腔镜术后阴道断端裂开发病率高于腹式,差异有统计学意义(c~2=8.392,P<0.05)。阴道断端裂开发病距手术时间10天-34个月,中位发病时间为术后3个月。单因素分析显示,病例组BMI≥24比例低(OR=0.342,P=0.029),恶性肿瘤比例高(P=0.003),手术时间长于对照组(P=0.027),年龄、绝经比例、术前合并症、出血量及住院时间差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示BMI≥24(OR=0.261,95%CI:0.088-0.777,P=0.016),手术时间>101.4min(OR=1.016,95%CI:1.003-1.029,P=0.013)是影响阴道断端裂开的独立预后因素。病例组术后中位发病时间为3个月。发病诱因包括性生活4例,放疗3例,便秘3例,阴式超声检查后2例,膀胱阴道瘘1例,阴道断端感染1例,慢性咳嗽1例;结论:不同手术途径术后阴道断端裂开的发病率不同,腹腔镜术后阴道断端裂开发病率高于经腹及经阴道手术,其中中位发病时间是术后3个月,BMI、恶性肿瘤、手术时间是影响阴道断端裂开的预后因素;性生活、放化疗、便秘及慢性咳嗽、阴式超声检查、阴道断端感染是直接诱发因素。
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